肝硬化腹水、容量超负荷和低钠血症的管理2026.pptxVIP

肝硬化腹水、容量超负荷和

低钠血症的管理2026;

腹水与胸水管理

难治性腹水与胸水处理

低钠血症病因诊断与治疗

容量超负荷住院管理;

腹水与胸水管理;

饮食调整

肝硬化腹水、容量超负荷和低钠血症的患者应限制钠盐摄入，并采用最低有效剂量的利尿剂进行治疗。需提供饮食管理相关的健康教育并转诊至营养师

◎

药物治疗

肝硬化患者可使用螺内酯和呋塞米等利尿剂进行治疗，剂量根据症状、体重、尿量及电解质/肾功能监测结果进行调整。

白蛋白输注

当腹水引流量超过5L时，应静脉输注20%-25%的白蛋白，剂量为每引流1L腹水给予6-8g。对于存在低血压、肾功能不全或电解质异常的患者，即使引流量较小也应考虑使用白蛋白。;经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的筛选与转诊

对于经严格筛选的难治性腹水、肝性胸水、容量超负荷或低钠血症患者，应考虑转诊接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

。TIPS是一种有效的介入治疗方法，可以降低门静脉压力，减少腹水的产生，改善患者的病情。;;

难治性腹水与胸水处理;

肝移植评估推荐

对于难治性腹水和/或肝性胸水患者，无论其终末期肝病模型(MELD)评分如何，均应考虑进行肝移植评估。;

在肝硬化合并腹水、肝性胸水或容量超负荷的患者中，应根据其病情严重程度和临床表现来制定不同的引流策略。例如，对于新发腹水患者或因腹水相关症状入院的患者，应尽快接受诊断性腹腔穿刺术；而对于肝性胸水伴呼吸困难和/或低氧血症的患者，则应接受治疗性胸腔穿刺术以缓解症状并促进肺复张。

多学科协作的重要性

在处理难治性腹水、肝性胸水、容量超负荷或低钠血症等复杂病例时，需要多学科协作，包括内科、外科、营养科等多个专业领域的医生共同参与。通过综合评估患者的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。;

白蛋白输注指征

白蛋白输注的指征

当腹水引流量超过5L时，应考虑静脉输注20%-25%的白蛋白，剂量为每引流1L腹

水给予6-8g。对于存在低血压、肾功能不全或电解质异常的患者，即使引流量较小也应考虑使用白蛋白。;

低钠血症病因诊断与治疗;

诊断性检查与诱因处理

肝硬化新发腹水或因腹水、肝性脑病相关症状入院的患者，应尽快接受诊断性腹腔穿刺术，检测血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)及细胞计数等，并识别处理肝失代偿的诱因。;

饮食管理与健康教育

针对肝硬化腹水、肝性胸水或容量超负荷的患者，提供饮食管理相关的健康教育，并转诊至营养师。需识别并处理肝失代偿的诱因。

诊断性腹腔穿刺术

肝硬化新发腹水患者，或因腹水或肝性脑病相关症状入院的患者，应尽快接受诊断性腹腔穿刺术，检测包括血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)及细胞计数、革兰氏染色和培养。

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)

经严格筛选的难治性腹水、肝性胸水、容量超负荷或低钠血症患者，应考虑转诊接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。;

住院管理措施

住院管理中的液体管理

在肝硬化的住院管理中，对液体的管理至关重要。这包括限制钠和水的摄入、调整利尿剂的使用以及监测电解质水平，以确保患者的体液平衡和预防并发症的发生。;

容量超负荷住院管理;

袢利尿剂的副作用与监测

袢利尿剂在使用过程中可能出现电解质紊乱、肾功能损害等副作用。因此，在使用袢利尿剂时，需密切监测患者的电解质水平和肾功能指标，及时调整剂量或更换药物，以确保治疗的安全性和有效性。;

有助于及时发现并处理容量超负荷和低钠血症等并发症，提高患者的生活质量和生存率。;

多学科协作在肝硬化腹水管理中的重要性

肝硬化腹水的管理需要多学科协作，包括消化科、营养科、感染科等，共同制定治疗方案，提高治疗效果。

多学科协作在低钠血症治疗中的应用

对于复发性或难治性低钠血症，采用多学科协作方法，包括肝移植团队，制定个性化治疗方案，提高治疗效果。

多学科协作在容量超负荷治疗中的实践

容量超负荷的住院管理需要消化科、肾病科等多学科协作，共同评估容量状态，调整利尿剂使用，提高治疗效果。;

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