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腰椎骶椎骨折护理措施

腰椎骶椎骨折是临床常见的脊柱损伤，多由高处坠落、交通事故、重物砸伤等暴力因素导致，常伴随脊髓、神经损伤风险，严重影响患者的运动功能与生活质量。科学、系统的护理措施是促进骨折愈合、预防并发症、保障患者安全的核心环节，需贯穿急救、急性期、恢复期及康复期全过程。以下从急救与转运护理、急性期病情监测、体位与活动管理、并发症预防、疼痛与心理护理、饮食与营养支持、康复训练指导及出院健康宣教八个维度展开详述。

一、急救与转运护理：避免二次损伤的关键

腰椎骶椎骨折患者的急救与转运直接关系到脊髓损伤的风险。错误的搬运方式可能导致骨折移位，压迫或损伤脊髓神经，造成不可逆的瘫痪。

1.现场急救原则

制动优先：立即让患者保持脊柱中立位，严禁随意搬动、翻身或坐起。若患者处于站立或坐位，应缓慢引导其平卧于硬板或地面，避免腰部扭转。

固定保护：使用脊柱固定板、颈托（若合并颈椎损伤）或宽绷带将患者躯干与硬板固定，减少脊柱活动。若现场无专业设备，可利用门板、木板等硬质材料替代，避免使用软担架或毛毯。

快速评估：简要询问受伤机制，观察患者意识、呼吸、四肢感觉与运动功能（如能否抬腿、活动脚趾），初步判断是否合并脊髓损伤。若出现呼吸微弱、意识丧失，需优先进行心肺复苏。

2.转运注意事项

多人协作搬运：至少由3名急救人员操作，一人负责头部与颈部固定，保持头部与躯干同速转动；另外两人分别托住胸腰段、臀腿部，将患者整体平移至转运工具，严禁“抱抬”或“拖行”。

体位要求：转运过程中患者需保持仰卧位，腰部下方可垫薄枕（高度约5-10cm），维持腰椎生理前凸，减轻骨折部位压力。若患者伴有呼吸困难，可将上半身适当抬高（≤30°），但需确保脊柱不弯曲。

转运途中监测：持续观察患者生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及神经功能变化，若出现四肢麻木、疼痛加剧或大小便失禁，需立即告知医生。

二、急性期病情监测：实时掌握病情变化

急性期（骨折后1-2周）是并发症高发期，需密切监测患者的生命体征、神经功能及骨折愈合情况，及时发现异常并干预。

1.生命体征监测

重点指标：每1-2小时测量体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。若患者出现高热（＞38.5℃），需警惕肺部感染或泌尿系统感染；若血压骤降、心率加快，可能提示失血性休克（多因骨折端出血或腹膜后血肿）。

呼吸功能监测：观察患者呼吸频率、节律及胸廓起伏。若患者出现呼吸浅快、咳嗽无力，需警惕坠积性肺炎或脊髓损伤导致的呼吸肌麻痹，必要时给予吸氧或辅助通气。

2.神经功能监测

神经功能障碍是腰椎骶椎骨折最严重的并发症之一，需每日评估并记录以下内容：

感觉功能：用棉签轻触患者双下肢皮肤，询问是否有麻木、刺痛或感觉减退区域，重点检查鞍区（会阴部）感觉（判断马尾神经是否损伤）。

运动功能：指导患者主动活动脚趾、踝关节、膝关节，观察肌力等级（0级：完全瘫痪；5级：肌力正常）。若患者无法主动活动，需被动活动关节，避免肌肉萎缩。

反射与括约肌功能：检查膝反射、跟腱反射是否存在，询问患者有无大小便失禁或潴留（马尾神经损伤的典型表现）。若出现尿潴留，需及时留置导尿管。

3.骨折部位观察

局部症状：观察腰部肿胀、皮下淤血范围是否扩大，按压骨折部位（需轻柔）时患者疼痛是否加剧。若肿胀明显，可在受伤后48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），48小时后改为热敷，促进淤血吸收。

伤口护理：若为开放性骨折，需保持伤口敷料清洁干燥，观察渗血、渗液量及颜色。若敷料被血液渗透，需及时更换并加压包扎，预防感染。

三、体位与活动管理：维持脊柱稳定性

腰椎骶椎骨折患者需长期卧床休息，合理的体位与活动管理可减少骨折移位风险，促进愈合。

1.卧床期间体位护理

仰卧位：腰部垫薄枕（高度以患者感觉舒适、腰部无悬空感为宜），膝关节微屈（垫软枕），放松腰背部肌肉。双下肢可适当外展，避免内收挤压。

侧卧位：需在医护人员或家属协助下进行轴线翻身（即头、颈、躯干保持一条直线），翻身角度不超过45°。翻身时，一人固定患者肩部与髋部，另一人在背部、腰部、臀部垫软枕支撑，避免腰部扭转。每2小时翻身一次，预防压疮。

禁忌体位：严禁患者自行翻身、坐起或站立，避免腰部前屈、后伸或旋转动作。若患者需进食或饮水，可将床头抬高30°-45°，但需在腰部下方垫枕维持脊柱中立，且时间不宜超过30分钟。

2.下床活动指导

下床时机：需根据骨折类型与愈合情况决定，一般稳定性骨折（如压缩性骨折＜1/3）患者可在卧床4-6周后佩戴腰围下床；不稳定性骨折（如爆裂性骨折、合并脊髓损伤）患者需卧床8-12周，或待手术固定后再逐渐下床。

下床步骤：

先将患者平移至床边，双腿垂于床沿，坐起时保持腰部挺直（避免弯腰）；

佩戴腰围（腰围需覆盖腰背部，下缘至骶尾部，松紧度以能插入1-2指为宜）；

协助患者站