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面瘫病中医护理个案

一、病例基本信息

患者李某，女性，45岁，右侧面部肌肉瘫痪3天入院。患者3天前晨起洗漱时发现右侧口角歪斜，右眼闭合不全，伴右侧面部麻木感，无头痛、头晕、肢体活动障碍等症状。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认外伤史及家族遗传病史。入院时查体：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征阳性，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能上提。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。中医诊断为面瘫病（风寒袭络证），西医诊断为特发性面神经麻痹。

二、中医护理评估

（一）病因病机评估

患者发病前曾有受凉史，结合舌脉表现，中医认为其病因主要为风寒之邪侵袭面部经络，导致气血运行不畅，筋脉失养而发病。风寒之邪从皮毛而入，侵袭阳明、少阳经络，致使经气阻滞，筋肉弛缓不收，发为面瘫。

（二）症状评估

面部症状：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能上提。

伴随症状：右侧面部麻木感，无头痛、头晕等症状。

（三）舌脉评估

舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

三、中医护理诊断

口眼歪斜：与风寒袭络，气血不畅，筋脉失养有关。

面部麻木：与经络阻滞，气血不通有关。

焦虑：与面部形象改变，担心疾病预后有关。

四、中医护理措施

（一）生活护理

环境护理：保持室内空气流通，室温宜偏暖，避免患者直接吹风受凉。冬季注意保暖，夏季避免空调、风扇直吹面部。

休息与活动：嘱患者注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。急性期（发病1周内）宜卧床休息，减少外出活动；恢复期可适当进行户外活动，但需注意面部保暖。

饮食护理：给予温性、易消化的食物，如米粥、面条、鸡汤等，避免生冷、寒凉、辛辣刺激性食物，如冷饮、冰淇淋、辣椒、花椒等。可适当食用具有祛风散寒作用的食物，如生姜、葱白、紫苏等。

口腔护理：由于患者右侧口角歪斜，进食时食物易残留于右侧口腔内，应指导患者饭后及时漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（二）病情观察

面部症状观察：密切观察患者右侧面部肌肉瘫痪程度、额纹、眼睑闭合情况、鼻唇沟深浅、口角歪斜程度等变化，每日记录并对比。

伴随症状观察：观察患者面部麻木感是否减轻，有无头痛、头晕、耳鸣、听力下降等症状出现。

生命体征观察：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常及时报告医生。

（三）中医特色护理

针灸护理：遵医嘱进行针灸治疗。急性期（发病1周内）宜浅刺、轻刺，取穴以面部局部穴位为主，如阳白、四白、地仓、颊车、合谷等；恢复期可适当增加针刺强度，并配合电针治疗。针灸时注意观察患者反应，如出现头晕、恶心等不适症状，应立即停止针灸并报告医生。

艾灸护理：在针灸治疗的基础上，可配合艾灸治疗。取患侧面部穴位，如阳白、四白、地仓、颊车等，用艾条进行温和灸，每次15-20分钟，每日1次。艾灸时注意避免烫伤患者皮肤。

中药外敷护理：遵医嘱给予中药外敷治疗。将中药（如白附子、僵蚕、全蝎等）研末，用适量蜂蜜调成糊状，敷于患侧面部，每日1次，每次2-3小时。外敷时注意观察皮肤有无过敏反应，如出现红肿、瘙痒等症状，应立即停止外敷并报告医生。

面部按摩护理：指导患者进行面部按摩。用双手拇指或食指指腹轻轻按摩患侧面部肌肉，从额部开始，依次按摩眼周、面颊、口角等部位，每次10-15分钟，每日2-3次。按摩时力度要适中，避免过度用力损伤面部皮肤。

穴位按摩护理：指导患者或家属按摩面部穴位，如阳白、四白、地仓、颊车、合谷等，每个穴位按摩1-2分钟，每日2-3次。穴位按摩可促进面部气血运行，缓解面部肌肉瘫痪症状。

（四）心理护理

心理评估：及时评估患者的心理状态，了解其焦虑、抑郁等情绪反应程度。

心理疏导：向患者及家属讲解面瘫病的病因、病机、治疗方法及预后，使患者了解疾病的发生发展过程，树立战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观情绪，避免过度紧张、焦虑。

社会支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予其情感支持，帮助患者缓解心理压力。

五、护理效果评价

（一）症状改善情况

经过2周的中医护理干预，患者右侧面部肌肉瘫痪症状明显改善：右侧额纹部分恢复，右侧眼睑闭合不全症状减轻，右侧鼻唇沟变深，口角歪斜程度减轻，鼓腮漏气症状改善，示齿时右侧口角可轻度上提。右侧面部麻木感基本消失。

（二）心理状态改善情况

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对疾病预后充满信心。

（三）护理满意度评价

患者及家属对护理工作表示满意，认为护理措施得当，服务态度良好。

六、出院指导

（一）生活指导

注意面部保暖，避免受凉。外出时可佩戴口罩、帽子等，防止冷风直吹面部。

保持良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免劳累。

适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

（二）饮食指导

继续保持清淡、易消化的饮食原则，避免生冷、寒凉、辛辣刺激性食物。

可适当食用具有祛风通络作用的