2025RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）PPT课件.pptxVIP

2025RCOG指南：妊娠期甲状腺疾病的管理（No.76）精准诊疗，守护母婴健康

目录第一章第二章第三章概述与背景疾病类型与诊断标准管理原则与策略

目录第四章第五章第六章特殊情况处理产后与长期管理总结与实践建议

概述与背景1.

指南发布背景与目的全球范围内妊娠期甲状腺疾病的诊疗标准不一，尤其受地区性碘营养状况差异影响，亟需统一循证指南规范临床决策。临床实践差异针对孕前筛查、妊娠期甲减阈值界定及产后甲状腺炎管理等争议问题，提供基于最新证据的明确推荐意见。争议领域整合重点聚焦甲状腺疾病高危孕妇（如自身免疫异常、复发性流产史者）的精细化干预策略，降低不良妊娠结局风险。风险人群覆盖

甲减患病率显著高于甲亢:妊娠期甲减患病率达2.5%（甲亢仅0.25%），且亚临床甲减占比4.8%，提示需加强孕早期TSH筛查覆盖。非孕育龄妇女异常率基准对比:孕产期甲状腺功能异常率（合计7.55%）显著低于非孕育龄妇女的17.2%，反映妊娠特异性诊断标准的影响。未分类异常占比突出:其他甲状腺功能异常占比92.45%，说明当前指南需细化分类标准以提升临床指导价值。妊娠期甲状腺疾病流行病学

核心受众妇产科医师、内分泌科医师及基层产检医生，需协同管理妊娠合并甲状腺疾病患者。适用阶段覆盖孕前咨询、妊娠期动态监测及产后随访全周期，尤其强调孕早期关键窗口期的干预。地域适应性指南推荐需结合当地碘营养状况调整，如缺碘地区应强化碘补充建议的落地执行。010203目标听众与应用范围

疾病类型与诊断标准2.

常见甲状腺疾病分类甲状腺功能减退（甲减）：包括显性甲减（TSH升高伴fT4降低）和亚临床甲减（TSH升高但fT4正常），孕期需重点关注甲状腺激素替代治疗的调整。甲状腺功能亢进（甲亢）：以格雷夫斯病最常见，表现为TSH降低伴fT4升高，需区分妊娠一过性甲亢与病理性甲亢。甲状腺自身免疫疾病：如TPOAb阳性的桥本甲状腺炎，可导致甲状腺功能异常或流产风险增加，需结合抗体检测评估。

疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥等非特异性表现，易与妊娠生理变化混淆，需依赖TSH和fT4检测确诊。甲减症状心悸、多汗、体重不增或下降，需通过TRAb检测鉴别格雷夫斯病，并排除妊娠剧吐相关一过性甲亢。甲亢症状对有甲状腺疾病史、自身免疫病、复发性流产或TPOAb阳性者，应在孕早期启动甲状腺功能筛查。高危人群识别结合TSH、fT4、TPOAb及TRAb结果，区分功能异常类型（如孤立性低fT4需排除碘缺乏或检测干扰）。诊断分层临床表现与诊断路径

抗体检测TPOAb用于评估自身免疫性甲状腺炎风险，TRAb用于格雷夫斯病活动性判断，但非所有孕妇需常规筛查。检测指标首选血清TSH和fT4联合检测，使用妊娠期及试剂厂商特异性参考范围（如孕早期TSH上限可能低至4.0mU/L）。动态监测对亚临床甲减或高风险孕妇，需每4-6周复查甲状腺功能，直至产后个体化调整监测频率。筛查方法与工具

管理原则与策略3.

分层管理策略根据甲状腺功能异常类型（显性甲减、亚临床甲减、甲状腺毒症等）和妊娠阶段（孕前、孕早期、孕中晚期）制定个体化管理方案，优先处理对母婴危害显著的高风险病例。患者教育核心内容涵盖甲状腺疾病对妊娠的影响、药物依从性重要性、碘营养补充原则及孕期自我监测（如胎动、体重）方法，确保患者充分知情配合。孕前干预窗口期显性甲减患者孕前需将TSH控制在≤2.5mU/L，亚临床甲减患者孕前4-6周启动左甲状腺素治疗，以降低流产和胎儿神经发育障碍风险。多学科协作产科、内分泌科及新生儿科需协同参与，尤其对合并妊娠并发症（如子痫前期、糖尿病）或胎儿生长受限的病例，需联合制定监测与干预计划。一般管理框架

药物治疗方案调整妊娠确诊后立即增加剂量25%-30%，孕中晚期根据TSH水平每4-6周调整一次，目标维持TSH在孕周特异性参考范围下限附近。左甲状腺素剂量优化丙硫氧嘧啶（PTU）为孕早期首选，孕中期后可切换至甲巯咪唑（MMI），以减少胎儿肝脏发育不良风险，需密切监测肝功能及白细胞计数。甲状腺毒症药物选择对饮食摄入不足者（如乳制品或海产品摄入少）每日补充150μg碘化钾，但需避免与含碘造影剂或药物联用导致过量（＞500μg/d）。碘补充的精准化

核心监测指标：TSH+FT4构成诊断基础，TPOAb筛查自身免疫风险，三者联合覆盖90%妊娠甲状腺异常。动态参考范围：孕期TSH上限逐期下降（T1期4.2→T3期3.0mIU/L），需采用妊娠特异性标准。FT3特殊价值：在Graves病诊断中FT3敏感性高于FT4，但对胎儿神经发育影响较小。抗体预警作用：TPOAb阳性孕妇即使甲功正常，流产/早产风险增加2-3倍，需加强监测。Tg应用场景：主要用于甲状腺全切术后监测，妊娠期参考值需结合hCG水平校正。干预阈值差异：亚临床甲减（TSH2.5mIU/