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肿瘤引起疼痛的护理措施

一、肿瘤疼痛的类型

肿瘤疼痛的发生机制复杂，根据病因和性质可分为以下三类：

1.肿瘤直接相关性疼痛

此类疼痛占肿瘤疼痛的70%-80%，由肿瘤本身或肿瘤转移直接侵犯组织器官引起，常见类型包括：

组织浸润痛：肿瘤侵犯骨骼、神经、内脏等组织，如肺癌侵犯胸膜引起胸痛，乳腺癌骨转移导致椎体压缩性骨折痛。

空腔脏器梗阻痛：肿瘤压迫或阻塞胃肠道、胆道等空腔器官，引发痉挛性疼痛，如胰腺癌压迫胆管导致右上腹绞痛。

神经压迫痛：肿瘤侵犯或压迫周围神经，如脑瘤压迫三叉神经引起面部剧痛，直肠癌侵犯骶丛神经导致下肢放射痛。

2.肿瘤治疗相关性疼痛

由手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗引发，约占肿瘤疼痛的10%-20%，具体包括：

手术切口痛：术后切口愈合过程中产生的急性疼痛，如乳腺癌根治术后胸壁疼痛。

化疗药物性疼痛：部分化疗药物（如紫杉醇、奥沙利铂）可引起周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛；化疗导致的黏膜炎（如口腔黏膜炎、食管炎）也会引发疼痛。

放疗相关性疼痛：放疗后组织损伤或炎症反应，如头颈部肿瘤放疗后口腔黏膜溃疡痛，胸部肿瘤放疗后放射性肺炎引发的胸痛。

3.非肿瘤相关性疼痛

与肿瘤本身或治疗无关，由患者原有基础疾病或其他合并症引起，约占肿瘤疼痛的5%-10%，例如：

患者本身存在的关节炎、腰椎间盘突出症等慢性疼痛。

治疗期间因长期卧床导致的压疮、静脉血栓等并发症引发的疼痛。

二、肿瘤疼痛的评估方法

疼痛评估是制定护理措施的基础，需遵循“常规、量化、全面、动态”原则，常用评估工具和方法如下：

1.主观评估工具

根据患者的意识状态和表达能力选择合适的工具：

数字评分法（NRS）：用0-10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，适用于意识清醒、能准确表达的患者。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：通过6种面部表情（从微笑到哭泣）评估疼痛，适用于儿童、老年人或语言表达障碍患者。

主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛分为轻度（可忍受，不影响睡眠）、中度（明显疼痛，影响睡眠但可忍受）、重度（剧烈疼痛，无法睡眠）三级，操作简便但主观性较强。

2.客观评估内容

除疼痛强度外，还需评估以下关键信息：

疼痛部位：明确疼痛发生的具体位置，如“右侧胸壁第5肋间”“双侧足底”。

疼痛性质：描述疼痛的特征，如刺痛、胀痛、绞痛、烧灼痛、麻木痛等。

疼痛发作规律：包括疼痛持续时间（急性/慢性）、发作频率（持续性/间歇性）、诱发因素（如活动、进食、体位变化）和缓解因素（如休息、药物、冷敷）。

伴随症状：如恶心、呕吐、失眠、焦虑、抑郁等，这些症状会加重疼痛体验。

3.动态评估原则

首次评估：患者入院后8小时内完成全面疼痛评估，建立疼痛档案。

定期评估：轻度疼痛每日评估1次，中度疼痛每4小时评估1次，重度疼痛每2小时评估1次。

药物干预后评估：口服止痛药30分钟、静脉给药15分钟后评估疼痛缓解效果，记录药物不良反应。

三、肿瘤疼痛的药物护理

药物治疗是肿瘤疼痛管理的核心，需遵循WHO三阶梯止痛原则，同时加强用药监测和不良反应护理。

1.WHO三阶梯止痛原则的应用

根据疼痛程度选择相应阶梯的药物，具体如下表：

疼痛程度

推荐药物类型

常用药物举例

给药途径

轻度疼痛

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布

口服、直肠给药

中度疼痛

弱阿片类药物±NSAIDs±辅助药

可待因、曲马多

口服、注射

重度疼痛

强阿片类药物±NSAIDs±辅助药

吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂

口服、注射、透皮

关键护理要点：

按时给药：根据药物半衰期规律给药（如吗啡缓释片每12小时1次），而非按需给药，以维持稳定的血药浓度。

个体化给药：根据患者的疼痛缓解效果和耐受性调整剂量，如吗啡的起始剂量为10-30mg/4小时，逐步滴定至有效剂量。

口服优先：口服给药方便、经济，且能维持稳定血药浓度，仅在患者无法口服（如呕吐、吞咽困难）时选择注射或透皮给药。

2.辅助药物的应用

辅助药物可增强止痛效果，适用于特定类型的疼痛：

神经病理性疼痛：加用抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）或抗抑郁药（如阿米替林、度洛西汀）。

骨转移疼痛：联合双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，或使用放射性核素（如锶-89）缓解骨痛。

内脏痉挛痛：加用抗胆碱能药物（如东莨菪碱）或解痉药（如颠茄片）。

3.药物不良反应的护理

阿片类药物常见不良反应及护理措施如下：

便秘：发生率高达90%-100%，需预防性给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），鼓励患者多饮水（每日2000ml以上）、多进食膳食纤维（如蔬菜、水果），适当活动促进肠蠕动。

恶心呕吐：多发生于用药初期，持续2-3天可缓解，可给予止吐药（如甲氧氯普胺），饮食宜清淡易消化，避免油腻食物。

嗜睡：初期用药可能出现嗜睡，告知患者避免驾驶或操