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重点环节（输血-用药）护理安全管控工作心得(3篇)

在临床护理工作中，输血与用药始终是悬在头顶的“高压线”。这两项操作直接关系患者生命安全，任何一个环节的疏漏都可能酿成无法挽回的悲剧。从事临床护理十余年，我深刻体会到，安全管控绝非简单的流程背诵，而是要将每一个细节刻进肌肉记忆，让规范操作成为本能反应。

先说输血环节。记得刚独立值班时，曾遇到一例急诊输血患者。当时患者失血性休克，血压60/40mmHg，医嘱紧急输注红细胞2单位。我推着治疗车冲向血库，接过血袋时手都在抖——血袋标签上的血型是A型，而患者血型单写的也是A型，血袋外观无破损，有效期内。回到病房，正准备连接输血器，带教老师突然按住我的手：“再核对一遍，把血型单和血袋标签并排念出来。”我逐字念：“患者姓名张三，血型A型Rh阳性；血袋编号XXX，血型A型Rh阳性……”念到“献血者血型”时，突然发现血袋标签上献血者血型是B型！瞬间冷汗浸透后背——原来血库发血时将“受血者血型”和“献血者血型”看混了。后来血库重新发血，患者转危为安，但这件事让我明白：输血前的“双人核对”不是形式，而是用两个人的眼睛筑起防线。现在每次接收血制品，我都会和同事一人持医嘱单、血型单，一人持血袋，逐字核对患者姓名、住院号、血型（ABO及RhD）、血袋编号、献血者血型、交叉配血结果、血量、有效期，同时检查血袋有无破损、溶血、凝块，甚至会轻轻挤压血袋观察有无分层——有次就发现一袋血小板上层血浆呈粉红色，提示轻微溶血，及时退回血库避免了风险。

输血过程中的监测同样关键。曾有位老年患者，输血前评估心功能Ⅱ级，输注红细胞时起始速度调至15滴/分，15分钟后患者无不适，家属却嫌慢：“医生说要快补血，你们怎么这么磨蹭？”我们耐心解释：“老年人心功能差，输血过快可能引发肺水肿。您看监护仪上心率已经从70次/分升到90次/分了，得再观察15分钟。”果然，30分钟后患者突然咳嗽、气促，SpO2降至92%，听诊双肺底湿啰音——循环超负荷先兆。立即停止输血，遵医嘱予呋塞米静推、半卧位吸氧，30分钟后症状缓解。这件事让科室后来制定了“高风险患者输血监测表”：儿童、老年、心肺功能不全者，每15分钟测一次生命体征，记录尿量；输注血小板、冷沉淀等成分血时，全程观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒），因为这类血制品含少量血浆蛋白，过敏风险更高。有次夜班，患者输注血小板10分钟后突然说“脖子痒”，我立即打开床头灯，发现颈前已出现散在荨麻疹，果断停输，换生理盐水通路，遵医嘱予地塞米松5mg静推，20分钟后皮疹消退。后来复盘，患者既往有青霉素过敏史，虽非输血禁忌，但提示过敏体质，本应提前备好抢救药品，这也成了我们后来“过敏史患者输血前预案”的制定契机。

输血后观察也不能掉以轻心。曾遇到一例“迟发性溶血反应”：患者术后第3天输血，过程顺利，第5天突然出现酱油色尿、腰痛。急查血红蛋白较输血后下降20g/L，胆红素升高——典型的迟发性溶血。追问病史，患者10年前曾输过血，可能产生了不规则抗体。这件事让我们意识到，输血后72小时内都要关注患者尿色、主诉，尤其是有输血史、妊娠史的患者，需在护理记录单上标注“重点观察迟发性反应”。血袋保存更是细节，按规定要在2-8℃保存24小时，有次白班护士交班时忘了将血袋放入冰箱，夜班护士发现时血袋已在治疗车放了4小时，立即上报并贴“警示贴”，虽然未造成后果，但科室因此制定了“血袋交接登记本”，每班清点、双签名，确保不遗漏。

再谈用药安全，这比输血更复杂——药品品种多、剂型多、给药途径多样，稍不注意就可能出错。印象最深的是一次“看似正确的错误”：医生医嘱“地西泮10mg静推”，患者是躁动的谵妄老人，我准备用药时突然想起：地西泮说明书标注“静推速度不超过5mg/min”，而老年患者肝肾功能减退，更应减慢。正准备稀释时，实习同学说：“老师，昨天那个患者也是10mg直接推的，没事。”我坚持稀释后缓慢推注，边推边观察，当推至8mg时患者突然呼吸抑制，SpO2降至85%，立即停药、予纳洛酮静推、面罩吸氧，2分钟后呼吸恢复。后来查原因，是患者同时用了丙泊酚，两种药物有呼吸抑制协同作用。这件事让我深刻体会到“个体化给药”的重要性——用药前不仅要核对“三查七对”，更要评估患者个体情况：肝肾功能不全者需调整剂量（如万古霉素需监测谷浓度），儿童要按体重计算（如氨茶碱需精确到0.1ml，用1ml注射器抽取），老年患者要考虑药物相互作用（如华法林与抗菌药同用需监测INR）。

药品配制环节的风险也不少。我们科曾发生过“头孢曲松钠配错溶媒”事件：护士将头孢曲松钠用林格液溶解，输注5分钟后患者出现寒战——后来才知道头孢曲松钠与含钙溶液会生成沉淀，堵塞血管甚至引发栓塞。这件事推动科室制作了“常用药物溶媒配伍表”，贴在治疗室醒目处，同时要求高警示药品（如胰