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手术室护理小讲课

演讲人：

日期:

06

术后护理与协作

目录

01

手术室环境概述

02

术前护理准备

03

术中护理操作

04

患者安全管理

05

感染控制措施

01

手术室环境概述

手术室布局分区

限制区（无菌区）

包括手术台、器械台及无菌物品存放区，仅允许穿戴无菌手术衣、手套的人员进入，严格限制非必要人员流动，确保手术区域的无菌状态。

半限制区（清洁区）

涵盖术前准备间、麻醉复苏室及器械清洗区，需穿着专用洗手衣、戴帽子口罩，减少污染风险，是连接非限制区与限制区的过渡区域。

非限制区（污染区）

包括更衣室、办公室及患者等候区，允许未更换手术室服装的人员活动，需与清洁区明确分隔，避免交叉污染。

基本设备与工具介绍

生命支持设备

如麻醉机、监护仪、除颤仪等，用于实时监测患者心率、血压、血氧饱和度，确保术中生命体征稳定，应对突发状况。

手术器械

环境控制设备

包括高频电刀、持针器、止血钳等精密工具，需根据手术类型选择专用器械包，并定期检查器械完整性及功能状态。

如层流净化系统、温度湿度调节装置，维持手术室恒温（22-24℃）、恒湿（40-60%）及空气洁净度（ISO5级标准）。

人员规范

术前严格刷手消毒，穿戴无菌手术衣及手套；术中避免跨越无菌区，非无菌人员需保持30cm以上距离。

物品管理

无菌器械包需经高压蒸汽灭菌并标注有效期；打开的无菌物品超过4小时未使用需重新灭菌。

操作流程

铺无菌单时需由远及近，术中器械传递需通过无菌托盘；污染器械立即撤离台面，不得重复使用。

环境监测

定期进行空气培养及物体表面细菌检测，确保菌落数符合标准（≤5cfu/cm²），记录并分析监测数据。

无菌原则基本要求

02

术前护理准备

严格执行“三查七对”制度，核对患者腕带、手术同意书、影像资料及手术部位标记，避免医疗差错。

身份与手术信息核对

评估患者焦虑程度，通过沟通解释手术流程及注意事项，缓解紧张情绪，增强配合度。

心理状态评估与疏导

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04

包括患者病史、过敏史、用药史及实验室检查结果，重点关注心肺功能、凝血功能及感染指标，确保手术安全性。

全面健康评估

根据麻醉要求确认禁食时间，避免术中呕吐或误吸风险，尤其关注儿童及老年患者特殊情况。

禁食禁饮确认

患者评估与核对

手术器械分类准备

一次性耗材检查

灭菌效果监测

特殊器械预处理

根据手术类型清点基础器械包（如止血钳、持针器）及专科器械（如骨科电钻、腔镜设备），确保无遗漏或损坏。

确认无菌包装完整性及有效期，包括缝线、敷料、引流管等，避免使用过期或污染物品。

采用物理（压力蒸汽灭菌参数记录）、化学（灭菌指示卡变色）及生物监测法（芽孢菌培养）三重验证灭菌合格性。

对腔镜、精密器械进行酶洗、超声清洗及润滑保养，防止残留血迹或组织影响功能。

器械准备与消毒

环境清洁流程

术前提前开启层流净化系统，确保手术间空气洁净度达ISO5级标准，降低感染风险。

层流系统启动

使用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、无影灯等高频接触表面，重点处理血迹或污渍易残留区域。

物体表面消毒

术后完成环境终末消毒并登记，包括紫外线照射时长、消毒剂浓度检测结果，确保可追溯性。

终末消毒记录

严格区分感染性（纱布、缝针）、损伤性（刀片）及化学性废物（麻醉药品残留），密封后交由专业机构处理。

医疗废物分类处置

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03

03

术中护理操作

体位安置技巧

确保患者头部、躯干、四肢处于中立位，使用软垫保护骨突部位，避免神经压迫或皮肤损伤，同时注意手术区域充分暴露。

仰卧位标准化操作

使用特制头枕保持颈椎中立，胸部及骨盆处垫空以维持呼吸运动，定期检查眼睑、面部是否受压，预防角膜损伤或面部水肿。

俯卧位通气管理

在患者胸廓下方放置侧卧垫，保持脊柱生理弯曲，下肢间夹软枕以减少压力，上肢固定于托手架时避免过度外展导致臂丛神经损伤。

侧卧位支撑要点

术中监测要点

循环系统监测

持续观察心电图波形、血压波动及血氧饱和度，识别心律失常或低血压早期征兆，及时汇报麻醉医师调整输液速度或血管活性药物。

体温维持策略

通过称重法（纱布、敷料）与吸引瓶计量结合计算失血量，同步监测尿量及血红蛋白变化，为输血决策提供客观依据。

采用加温毯、液体加热仪等设备维持患者核心体温在36℃以上，尤其关注长时间手术或儿童患者，预防低体温引发的凝血功能障碍。

出血量精准评估

过敏性休克应对

启动团队分工（胸外按压、给药、记录），优先使用除颤仪处理室颤，维持肾上腺素每3-5分钟静脉推注，确保脑部低温保护措施实施。

心脏骤停抢救流程

术中大出血控制

迅速加压止血或使用止血材料填塞，协调血库调配红细胞及血浆，配合外科医生进行血管结扎或介入栓塞，同步启动大量输血协议。

立即停止可疑药物输注，保持气道通畅并给予肾上腺素肌注，快速扩容的同时准备气管插管