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牙髓炎合并牙痛护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：张某某，性别：女，年龄：42岁，职业：公司行政职员，入院时间：202X年X月X日，入院科室：口腔科，主诉：右上后牙阵发性跳痛3天，夜间加重1天。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现右上后牙疼痛，初始为进食冷热食物时短暂刺痛，未重视；2天前疼痛加重，呈阵发性跳痛，疼痛持续时间约5-10分钟，间隔1-2小时发作1次，夜间平卧时疼痛加剧，严重影响睡眠（每晚仅入睡3-4小时），自行口服布洛芬缓释胶囊0.3g后，疼痛可暂时缓解1-2小时。1天前疼痛进一步加重，服用布洛芬后缓解效果消失，疼痛放射至右侧颞部，无法正常进食，遂前往我院口腔科就诊。

门诊查体：右上第一磨牙（16牙）咬合面可见深龋洞，探诊敏感伴剧痛，叩诊（+），冷测剧痛，热测剧痛。口腔X线片示16牙龋坏达牙本质深层，近髓腔，根尖周膜增宽。门诊以“16牙急性牙髓炎”收入院，拟行根管治疗。

入院时患者神志清楚，精神稍差，自述右上后牙疼痛剧烈，NRS疼痛评分7分（进食时），无发热、头晕、恶心等伴随症状。入院后遵医嘱给予甲硝唑片0.4g口服（每8小时1次）、布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次），并完善相关检查。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；