指关节结核多发护理查房记录.docxVIP

指关节结核多发护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患者张某，女性，48岁，因“双手多枚指关节肿胀、疼痛伴活动受限4月余，加重伴低热、盗汗10天”于2025年X月X日入院。患者职业为纺织厂挡车工，日常工作需频繁进行手指屈伸动作，既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无结核病史及结核患者密切接触史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉

双手第2-4近节指关节肿胀、疼痛4月余，加重伴低热、盗汗10天。

（三）现病史

4月前患者无明显诱因出现双手第2、3、4近节指关节轻微肿胀，呈对称性，伴间断性隐痛，活动后疼痛可稍加重，休息后缓解，夜间疼痛不明显，无发热、盗汗、乏力、体重下降等症状。患者自行购买“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”外涂，每日2-3次，肿胀、疼痛症状无明显改善。2月前患者上述指关节肿胀程度加重，疼痛转为持续性钝痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，手指屈伸活动受限，无法完成握拳、系纽扣等精细动作，遂至当地医院就诊。

当地医院完善相关检查：血常规示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例61.2%，淋巴细胞比例32.5%，血红蛋白128g/L；血沉（ESR）45mm/h；C反应蛋白（CRP）28mg/L；双手X线片示“双手第2-4近节指关节间隙略狭窄，骨皮质欠光整，未见明显骨质破坏”；类风湿因子（RF）阴性