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出疹性疾病鉴别要点实用文档

1.麻疹：由麻疹病毒引起，潜伏期621天。前驱期34天，有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等，口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑。出疹期多在发热34天后，先从耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹时体温更高。恢复期皮疹按出疹顺序消退，有糠麸样脱屑及棕色色素沉着。血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。

2.风疹：由风疹病毒引起，潜伏期1421天。前驱期短，症状轻，有低热、咽痛、咳嗽等。发热12天后出疹，先从面部开始，24小时内波及全身，为淡红色斑丘疹，散在分布，部分可融合，一般23天皮疹消退，无脱屑及色素沉着。耳后、枕部淋巴结肿大。血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。

3.幼儿急疹：由人类疱疹病毒6型、7型引起，多见于618个月小儿。潜伏期717天。突发高热，体温可达39℃40℃，持续35天后体温骤降，同时或稍后出疹。皮疹为红色斑丘疹，先见于颈部和躯干，很快波及全身，12天皮疹消退，无脱屑及色素沉着。血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。

4.猩红热：由A组乙型溶血性链球菌引起，潜伏期17天。前驱期起病急，有高热、咽痛、头痛、呕吐等，咽及扁桃体充血水肿，有脓性分泌物，草莓舌。发热12天后出疹，始于耳后、颈部及上胸部，24小时内迅速蔓延至全身，为弥漫充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感，皮疹于48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，23天内退尽，重者可持续1周。疹退后有大片脱皮，无色素沉着。血常规白细胞总数及中性粒细胞增多。咽拭子培养可发现A组乙型溶血性链球菌。

5.水痘：由水痘带状疱疹病毒引起，潜伏期1021天。前驱期可有低热、乏力、食欲减退等，12天后出疹。皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢，呈向心性分布。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹，疱疹壁薄易破，疱液清亮，周围有红晕，瘙痒明显。12天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。病程约2周。血常规白细胞总数正常或稍增高。

6.手足口病：由肠道病毒引起，常见柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型，潜伏期210天。多有发热，口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等处，疼痛明显。手、足、臀部可见斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可无发热。病程1周左右，多数预后良好。血常规白细胞总数正常或稍增多。

7.药疹：有用药史，潜伏期长短不一，数小时至数周不等。皮疹形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜等，可伴有瘙痒、发热等症状。严重者可出现剥脱性皮炎、重症多形红斑等。停用致敏药物后，经适当治疗，皮疹可逐渐消退。

8.传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，潜伏期515天。有发热、咽痛、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者可出现皮疹，多为斑丘疹，多见于躯干、上肢，持续1周左右。血常规淋巴细胞增多，异型淋巴细胞超过10%。嗜异性凝集试验阳性，EB病毒抗体阳性。

9.川崎病：病因不明，多见于5岁以下小儿。发热持续5天以上，抗生素治疗无效，有双侧球结膜充血、口唇充血皲裂、草莓舌、手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮，多形性红斑，颈部淋巴结肿大等表现。血常规白细胞总数及中性粒细胞增多，血小板增多，血沉增快，C反应蛋白升高。

10.麻疹与风疹鉴别：麻疹前驱期长，有麻疹黏膜斑，发热34天后出疹，出疹时体温更高，皮疹按顺序出疹，疹退后有脱屑及色素沉着；风疹前驱期短，症状轻，发热12天后出疹，24小时内波及全身，疹退后无脱屑及色素沉着，耳后、枕部淋巴结肿大明显。

11.幼儿急疹与猩红热鉴别：幼儿急疹是热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布较稀疏，12天皮疹消退；猩红热是发热12天后出疹，皮疹为弥漫充血基础上的针尖大小丘疹，疹退后有大片脱皮。

12.水痘与手足口病鉴别：水痘皮疹呈向心性分布，同一部位可见多种形态皮疹同时存在，瘙痒明显；手足口病皮疹主要分布在手、足、口腔及臀部，疱疹周围炎性红晕，疱内液体较少，口腔疱疹疼痛明显。

13.药疹与其他出疹性疾病鉴别：药疹有明确用药史，皮疹形态多样，可模拟多种出疹性疾病，但停用致敏药物后，经治疗皮疹可逐渐消退，且无其他出疹性疾病的典型前驱症状和伴随表现。

14.川崎病与猩红热鉴别：川崎病发热持续时间长，抗生素治疗无效，有手足硬性水肿、掌跖红斑、恢复期指（趾）端膜状脱皮等表现；猩红热发热1