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术后肌肉萎缩护理查房
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演讲人
术后肌肉萎缩护理查房
PARTONE
前言
PARTTWO
前言
术后肌肉萎缩是外科、骨科及神经科患者康复过程中常见的并发症，尤其多见于长期制动、活动受限或神经功能损伤的术后人群。当患者因手术创伤、疼痛或医嘱要求减少活动时，肌肉因缺乏足够的机械刺激和神经支配，会逐渐出现肌纤维变细、肌肉质量减少、肌力下降等萎缩表现。这种“失用性萎缩”不仅会延长康复周期，降低患者日常生活能力，更可能引发关节僵硬、平衡障碍甚至心理焦虑等连锁问题，直接影响整体治疗效果和生活质量。
护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队（护理、康复、医生）的共同参与，能系统梳理患者的病情演变、护理问题及干预效果，是制定个性化护理方案的重要依据。本次查房聚焦一例下肢骨折术后并发肌肉萎缩的患者，旨在通过详细的病例分析、护理评估及措施探讨，为同类患者的护理提供参考，同时强化护理人员对术后肌肉萎缩的认知和干预能力。
病例介绍
PARTTHREE
患者张某，男性，52岁，因“右股骨中段骨折”于XX月前在全麻下行切开复位内固定术，手术过程顺利，术后生命体征平稳。术后前2周遵医嘱卧床制动，仅进行踝泵运动等简单下肢活动。近1周患者主诉“右大腿变细、无力”，家属观察到其右下肢周径明显小于左侧，且扶拐行走时需他人搀扶。
入院时体格检查：右下肢无红肿热痛，切口愈合良好（拆线已1周），右大腿中段周径（髌骨上15cm处）较左侧细约3cm；右膝关节主动屈曲仅达90（健侧135），伸直无受限；徒手肌力测试（MMT）显示右股四头肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力），腘绳肌肌力2+级（能在减重状态下活动关节）；双下肢皮肤感觉对称，足背动脉搏动正常。
病例介绍
01
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无烟酒嗜好，术前可独立完成日常活动（如上下楼梯、步行1公里无不适）。
02
目前治疗：骨科常规换药（已无需）、口服钙剂及维生素D，康复科会诊建议“逐步开展下肢主动-抗阻训练”。
03
从患者主诉和体征看，其肌肉萎缩符合典型的“术后失用性萎缩”特征，需通过系统护理干预延缓萎缩进程并促进肌力恢复。
病例介绍
护理评估
PARTFOUR
护理评估是制定护理计划的基础，需从生理、功能、心理及社会支持等多维度展开，全面掌握患者当前状态及潜在问题。
护理评估
1.肌肉状态：通过皮尺测量双侧大腿周径（髌骨上10cm、15cm、20cm处），右下肢各点周径较左侧减少2.5-3.5cm，提示肌肉量显著下降；触诊右股四头肌、腘绳肌，触感较左侧松软，肌张力降低。
01
2.肌力与活动能力：MMT评估显示右下肢近端（髋、膝关节周围肌群）肌力3级，远端（踝背伸、跖屈）肌力4级；患者独立行走时右下肢支撑时间短（仅能维持3-5秒），需借助单拐且步幅小（约健侧的1/2）。
02
3.关节活动度：右膝关节主动屈曲90（被动可至110），存在轻度粘连；髋关节活动度正常（前屈120、后伸15）。
03
4.疼痛与循环：患者诉活动时右大腿肌肉“发紧、酸胀”，静息时无疼痛；双下肢皮肤温度对称，无肿胀，足背动脉搏动良好（2+级），无深静脉血栓迹象。
04
身体评估
功能评估
采用改良Barthel指数评估日常生活能力（ADL）：进食、穿衣、如厕可独立完成（各10分），洗澡需部分帮助（5分），床椅转移需1人协助（5分），行走（借助单拐）需部分帮助（5分），总分40分，提示中度功能障碍。
患者因康复进度慢出现焦虑情绪，自述“没想到腿会变细，走路都费劲，担心以后不能工作”；家属（配偶）全程陪同，对康复知识了解有限，但配合度高，常询问“怎么帮他锻炼”。
综合评估结果：患者主要问题集中在肌肉萎缩导致的活动能力下降、潜在的功能恢复延迟及心理压力，需针对性制定护理方案。
心理社会评估
护理诊断
PARTFIVE
基于护理评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：
护理诊断
依据：右下肢周径较健侧减少≥2.5cm，触诊肌肉松软，肌力3级（股四头肌）。
废用性肌肉萎缩与术后制动、活动减少导致的肌肉失用有关
依据：改良Barthel指数40分，独立行走需辅助，膝关节主动屈曲仅90。
躯体活动障碍与肌肉萎缩、肌力下降及关节活动受限有关
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依据：患者主诉“担心以后不能工作”，情绪低落，睡眠质量下降（夜间易醒）。
依据：家属询问“怎么帮他锻炼”，患者对“主动训练的重要性”认知不足（曾认为“多休息才能好”）。
这些诊断相互关联——肌肉萎缩直接导致活动障碍，活动受限又可能加重肌肉萎缩；而焦虑和知识缺乏则可能影响患者的依从性，进而延缓康复。
（四）知识缺乏（
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