难产处理护理查房.pptxVIP

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS

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前言PARTTWO

前言在产科病房的走廊里，总能听到此起彼伏的胎心监护仪滴答声，夹杂着产妇压抑的喘息。作为从业十余年的产科护士，我深知“分娩”二字背后的重量——它既是新生命的起点，也是母婴安全的“生死关”。难产，这个让所有产科人神经紧绷的词汇，其发生率虽仅占分娩总数的3%~10%，却可能在短时间内引发胎儿窘迫、产后大出血等严重并发症。护理查房作为临床护理质量的“放大镜”，通过多学科讨论、病例复盘与经验共享，能有效提升团队对难产的识别、处理及护理能力。今天，我们以近期收治的一例难产病例为切入点，系统梳理难产护理的关键环节，希望能为临床实践提供更清晰的指引。

病例介绍PARTTHREE

病例介绍本次查房的病例是28岁的初产妇李女士（化名）。她孕期规律产检，NT、唐氏筛查及四维彩超均未见异常，孕晚期B超提示胎儿头位，预估体重3500g，骨盆外测量各径线在正常范围（髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm）。入院时主诉“规律宫缩4小时”，产科检查：宫口开大2cm，胎头S-2，宫缩间隔3~4分钟，持续30秒，强度中等；胎心监护显示基线135次/分，变异正常，无减速。

产程进入活跃期后（宫口开大4cm），宫缩逐渐减弱至间隔5~6分钟，持续25秒，胎心基线升至150次/分，偶见变异减速。助产士予人工破膜，羊水清，复查宫口开大5cm，胎头仍S-2，阴道检查提示胎头矢状缝与骨盆横径一致（枕横位），前囟在母体右侧，后囟在左侧，考虑“持续性枕横位”。此时产妇已疼痛8小时，出现烦躁、大汗，自述“实在没力气了”，家属在旁反复询问“能不能剖”。

病例介绍经产科医生评估，产妇宫颈条件好（Bishop评分8分）、胎儿无窘迫，决定予缩宫素静脉滴注加强宫缩（起始剂量2.5U+5%葡萄糖500ml，滴速8滴/分）。30分钟后宫缩调整为间隔2~3分钟，持续40秒，强度可触及宫底硬如额头。2小时后宫口开全，但胎头仍停留在S+1，胎心出现频发晚期减速（基线160次/分，变异减少）。紧急行会阴侧切+产钳助产，5分钟后娩出一男婴，Apgar评分1分钟7分（肌张力1分，呼吸1分），5分钟9分；产妇产后出血约300ml，子宫收缩好，会阴伤口Ⅰ期缝合。

护理评估PARTFOUR

对难产产妇的护理评估需贯穿产程始终，既要关注母胎生理指标的动态变化，也要重视心理状态与社会支持系统的影响。结合本例，我们从以下三方面展开评估：护理评估

1.产程进展：初产妇活跃期正常进展应为宫口每小时开大1.2cm以上，本例产妇活跃期（宫口4~10cm）耗时6小时（正常应≤8小时），且宫口开全后2小时胎头未达S+2（第二产程延长），符合难产诊断标准。3.胎儿情况：胎心监护是评估胎儿安危的“晴雨表”。本例活跃期出现偶发变异减速（可能与脐带受压有关），宫口开全后频发晚期减速（提示胎盘灌注不足），需警惕胎儿窘迫。2.宫缩情况：活跃期早期宫缩减弱（频率、强度不足）是导致产程停滞的重要原因，需通过触诊（宫缩时宫底硬度）及胎心监护（宫缩压力曲线）综合判断。本例人工破膜后宫缩仍不理想，提示需外源性加强宫缩。4.母体生命体征：产妇产程中血压120/75mmHg（正常），心率95次/分（稍快，与疼痛、应激有关），体温36.8℃（正常），未出现感染或脱水迹象。2341生理评估

心理评估难产产妇的心理压力往往高于正常分娩者。本例产妇为初产妇，对疼痛耐受力低（产程中多次哭喊“受不了”），且因产程延长产生“自己生不下来”的挫败感；家属虽全程陪伴，但反复询问“能否剖宫产”的焦虑情绪反向加剧了产妇的紧张。观察到产妇握力时强时弱，眼神游离，这些都是心理应激的外在表现。

社会支持评估家属的态度直接影响产妇的分娩信心。本例产妇丈夫全程陪伴，主动为妻子擦汗、喂水，但缺乏分娩知识，对产程延迟的原因及风险认知不足，导致沟通中出现“医生是不是在拖延时间”的质疑。助产士需及时向家属解释产程进展，引导其用鼓励性语言（如“你做得很好，宝宝快出来了”）支持产妇。

护理诊断PARTFIVE

基于评估结果，本例产妇的主要护理诊断及依据如下：护理诊断

急性疼痛：与子宫收缩、胎头压迫产道及会阴侧切有关依据：产妇产程中VAS疼痛评分（视觉模拟评分）从活跃期初的6分升至宫口开全时的8分，表现为皱眉、呻吟、肢体蜷曲，自述“肚子疼得像被揪住一样”。

依据：产妇频繁询问“还要多久”“宝宝会不会有事”，出现呼吸急促（28次/分）、双手颤抖，睡眠量表评估显示近2小时无有效休息。焦虑：与产程延长、担心母儿安全有关

依据：胎心监护出现频发晚期减速（胎儿窘迫高危）；产钳助产增加软产道