乳腺切除护理查房.pptxVIP

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前言PARTTWO

前言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，随着早期筛查技术的普及和治疗手段的进步，越来越多患者通过手术、化疗、放疗等综合治疗获得生存希望。乳腺切除手术（包括乳腺癌改良根治术、保乳术联合腋窝淋巴结清扫等）作为乳腺癌治疗的重要环节，不仅关系到肿瘤的根治效果，更直接影响患者术后的生理功能、心理状态及生活质量。护理工作在这一过程中扮演着“桥梁”角色——从术前心理疏导到术后康复指导，从并发症预防到长期生活方式干预，每一个环节都需要护理人员以专业、耐心和人文关怀为患者保驾护航。

本次护理查房以1例乳腺癌改良根治术后患者为切入点，通过系统回顾病例、评估护理问题、制定干预措施，旨在总结乳腺切除术后护理的关键要点，提升团队对同类患者的照护水平，同时传递“生理-心理-社会”整体护理的核心理念。

病例介绍PARTTHREE

病例介绍本次查房的患者为48岁女性（以下简称王女士），因“发现右乳无痛性肿块3个月”入院。3个月前，王女士洗澡时触及右乳外上象限一约2cm×2cm质硬肿块，边界不清，无红肿热痛，未予重视；近1个月自觉肿块增大至3cm×3cm，伴右腋窝淋巴结肿大，遂至我院就诊。

?专科检查：右乳外上象限可触及3cm×3cm肿块，活动度差，与皮肤轻度粘连；右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5cm×1cm，质硬，活动度差。?辅助检查：乳腺超声提示右乳实性占位（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大；乳腺钼靶见沙粒样钙化灶；穿刺活检病理回报为浸润性导管癌（ER+、PR+、HER2-）；全身骨扫描、胸部CT未见远处转移。?基础情况：既往体健，无高血压、糖尿病史；否认乳腺癌家族史；育有1女，已绝经2年；性格内向，从事文职工作，平时注重外在形象。1术前评估

王女士于入院第7日在全麻下行“右乳腺癌改良根治术（切除右乳及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结）”，手术顺利，术中出血约80ml，未输血。术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳（血压120/75mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%）。右胸壁可见一长约15cm手术切口，皮瓣贴合良好，无明显渗血；皮下留置2根负压引流管（分别置于腋窝及胸壁），引流液为淡红色血性液体，术后2小时引流量约50ml；右上肢予软枕垫高，末端血运正常（皮肤温暖、指甲红润）。

术后第1日，王女士主诉切口疼痛（数字评分法NRS5分），不敢深呼吸及咳嗽；引流液颜色转淡，24小时总引流量约120ml；右上肢肿胀（周径较左侧增粗1cm），可完成握拳、伸指动作，但上举受限。2手术及术后情况

护理评估PARTFOUR

护理评估通过系统的护理评估，我们从生理、心理、社会三个维度全面掌握王女士的需求与风险点，为后续护理干预提供依据。

0504020301?生命体征：术后3日监测显示，体温波动于36.5-37.2℃（无感染迹象）；血压、心率稳定，未出现术后出血相关的低血压或心动过速。?疼痛评估：采用NRS评分结合面部表情量表，王女士术后24小时内疼痛以切口为主（NRS4-5分），咳嗽或活动时加重；术后第3日疼痛缓解至NRS2-3分，主要为隐痛。?伤口与引流：切口无红肿、渗液，皮瓣与胸壁贴合良好（按压无波动感）；2根引流管在位通畅，术后第3日单根引流量均＜10ml（符合拔管指征）。?上肢功能：右上肢肿胀（周径差1.5cm），皮肤无凹陷性水肿；肩、肘、腕关节活动度：前屈＜90，外展＜60，手指精细动作（如持筷）稍笨拙。?其他系统：胃肠功能恢复良好（术后第2日已排气），饮食由流质过渡至半流质；未诉胸闷、气促等呼吸系统不适。1生理评估

2心理评估王女士术后初期表现出明显的焦虑情绪：频繁询问“伤口会不会感染？”“引流管什么时候能拔？”“以后右手还能干活吗？”；面对镜子时刻意避开右胸，提及“右边空荡荡的”时眼眶泛红；与家属交流时多次说“拖累你们了”，显示出自责倾向。其丈夫虽全程陪同，但更多关注治疗费用和康复进度，对王女士的情绪变化回应较简单（如“别想太多，医生说恢复得很好”），心理支持力度不足。

家庭支持方面，王女士丈夫工作时间灵活，女儿在读大学，周末可回家照顾；经济状况中等，医保覆盖大部分治疗费用，无明显经济压力。但王女士因术后形象改变（单侧乳房缺失），对回归社交活动（如朋友聚会、同事见面）存在顾虑，担心“被议论”“被同情”。3社会支持评估

护理诊断PARTFIVE

1234基于上述评估，结合北美护理诊断协会（NANDA）标准，我们梳理出以下主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容4.1急性疼痛与手术创伤、引流管刺激、腋窝淋巴结清扫后组织损伤有关依据：患者主诉