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丙肝预防及防治

丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）引起，隐匿性强、慢性化率高，若不干预可逐步演变为肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌。我国自然人群抗-HCV阳性率约0.6%，但局部地区静脉药瘾者、血液透析者、既往有偿献血者阳性率可达30%—70%。病毒主要通过血液途径传播，性传播与母婴传播概率远低于乙肝，却常被忽视。预防与治疗的逻辑并非“等病上门”，而是“阻断入口、筛出存量、根治源头、长期随访”。以下从传播链、筛查、疫苗、临床干预、特殊人群、康复管理、社会支持、成本效益八个维度展开，给出可落地的操作细节与示范题型，供基层医生、疾控人员、社区工作者及公众直接引用。

一、传播链拆解：把“看不见的血液”找出来

1.医源性残余风险

1993年前我国对献血员未开展抗-HCV筛查，导致部分接受输血或血制品者感染；如今仍有零星案例，主因是透析机水路、口腔器械、内镜、手术动力工具、美容纹绣微针等消毒灭菌失败。解决方案：

（1）手术/有创操作前必须查验抗-HCV，阳性者使用一次性器械或加用2%戊二醛≥20min、过氧乙酸0.2%≥5min、3%过氧化氢≥15min三种方案之一；

（2）透析单元每季度做透析液HCV-RNA抽检，50IU/mL立即停线整改；

（3）口腔科“一人一机一灭菌”升级为“一人一手机一热封”，涡轮手机用135℃预真空≥30min，干燥后独立包装，有效期7天；

（4）美容行业推行“纹绣针具毁形+扫码追溯”，顾客扫码可见灭菌视频与化学指示卡结果。

2.社区隐匿性血液接触

家庭共用剃须刀、指甲钳、血糖针、耳洞枪、纹身枪、穿孔饰品、吸氧湿化瓶等均可造成0.1–1μL的微量血液交换，足以传播HCV。干预包：

（1）发放“红色警示贴”——凡带血物品贴红标，禁止共用；

（2）推广“家用锐器盒”，容量0.5L，内置0.5%次氯酸钠浸润棉层，装满后封口交社区药房统一回收；

（3）开展“青少年穿孔风险”微课，用荧光示踪液模拟血液残留，现场演示耳洞枪无法高温灭菌的缺陷。

3.静脉药瘾

HCV在吸毒者中传播效率最高，单次共用针具感染概率10%–30%。降低危害策略：

（1）针具交换+美沙酮维持+移动HCV-RNA快检车“三位一体”下沉到乡镇；

（2）发放“一次性使用回缩式安全针”，内置金属片阻断二次使用；

（3）建立“吸毒者HCV感染地图”，用时空聚类算法找出热点，疾控人员蹲点干预。

4.性传播与母婴传播

HCV-RNA阳性且合并HIV或性传播疾病时，性传播概率升至3%–5%；母婴传播约4%–7%，若HCV-RNA10^6IU/mL则升至10%–15%。阻断：

（1）对MSM、多性伴、性交易者提供“HCV-RNA免费匿名快检+免费安全套+润滑剂”；

（2）孕妇首次产检必查抗-HCV，阳性者孕晚期再测RNA，≥10^5IU/mL孕28周开始口服索磷布韦/维帕他韦，疗程8周，婴儿出生18个月或2个月龄测RNA；

（3）分娩方式不强制剖宫产，但会阴侧切、人工破膜、胎儿头皮电极等创伤操作应减少。

二、筛查策略：把“沉默的存量”筛干净

1.年龄队列筛查

我国1a、1b、3a、6a型占90%，感染高峰在1965—1985年出生人群。建议：

（1）一次出生队列筛查：对1965—1985年出生者，提供“医保免费+医保外补贴20元”抗-HCV检测，阳性者立即RNA确认；

（2）基层卫生院用“指尖血+胶体金”初筛，灵敏度98.2%，特异度99.1%，15min出结果，阳性血清自动冷链送县医院RNA；

（3）建立“红黄绿”分级：RNA阳性标红，抗-HCV阳性RNA阴性标黄，双阴标绿，纳入基层公卫系统随访。

2.高危人群“应检尽检”

（1）血液透析患者：每月测RNA；

（2）HIV感染者：每年测RNA；

（3）静脉药瘾者：入所、出所、每半年各测RNA；

（4）囚犯：入监、服刑满1年、出监各测RNA；

（5）器官移植供/受者：术前、术后1周、4周、12周测RNA；

（6）针刺伤暴露者：即刻、4周、12周测RNA；

（7）多性伴/性交易者：每3个月测RNA。

3.自测与匿名邮寄

京东、阿里健康已上线“唾液HCV-RNA自测盒”，采样后72h出结果，阳性者由合作诊所电话召回。基层可借鉴：

（1）县疾控与快递公司签约，设置“匿名寄回袋”，免邮费；

（2）结果推送采用“身份证+手机号后四位”双盲加密，保护隐私；

（3）阳性者凭短信可到任意定点医院直接享受“绿色通道”，免挂号。

三、疫苗进展与暴露前预防

HCV高度变异，疫苗研发滞后，目前无上市产品。暴露前预防可采取：

（1）对静脉药瘾者