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2025医师定期考核试题参考答案详解

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性下壁ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者以突发胸骨后压榨性疼痛为主要表现，持续时间2小时（超过典型心绞痛的15-30分钟），心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁心肌），且cTnI显著升高（心肌细胞坏死标志物），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛疼痛持续时间短（一般＜15分钟），且无心肌坏死标志物升高；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图无ST段抬高，多表现为ST段压低或T波倒置；主动脉夹层疼痛常呈撕裂样，可向背部放射，心电图无特异性心肌缺血改变，超声或CT可发现主动脉内膜撕裂。

2.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且半衰期较短，需每日多次给药的是：

A.左氧氟沙星

B.头孢曲松

C.阿奇霉素

D.青霉素G

答案：D

解析：抗菌药物根据药代动力学/药效学（PK/PD）特性分为时间依赖性和浓度依赖性两类。时间依赖性药物（如β-内酰胺类、大环内酯类中的部分药物）的杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（T＞MIC），需多次给药以维持有效浓度；浓度依赖性药物（如氨基糖苷类、喹诺酮类）的杀菌效果与峰浓度（Cmax）相关，可每日1次给药。青霉素G属于β-内酰胺类，半衰期约0.5小时，需每4-6小时给药；左氧氟沙星（喹诺酮类）为浓度依赖性，半衰期长（6-8小时），每日1次即可；头孢曲松半衰期长达8小时，每日1次给药；阿奇霉素半衰期超过60小时，每日1次给药即可。

3.患者女性，32岁，妊娠28周，因“多饮、多尿1周”就诊。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。最合理的治疗方案是：

A.口服二甲双胍

B.皮下注射胰岛素

C.控制饮食+运动

D.口服格列本脲

答案：B

解析：妊娠期糖尿病（GDM）的治疗原则以生活方式干预为基础，若饮食控制3-5天后血糖仍不达标（空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L），需启动胰岛素治疗。该患者空腹及餐后2小时血糖均超过目标值，应首选胰岛素（如门冬胰岛素、地特胰岛素），因其不通过胎盘，对胎儿安全。口服降糖药中，二甲双胍虽在部分国家用于GDM，但我国指南仍建议优先胰岛素；格列本脲可通过胎盘，可能导致胎儿低血糖，禁用。

4.关于新生儿Apgar评分，正确的是：

A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色

B.生后1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟评分预测预后

C.评分≤3分为重度窒息，需立即气管插管

D.评分时心率＞100次/分为2分

答案：A

解析：Apgar评分项目为心率、呼吸、肌张力、喉反射（或对刺激的反应）、皮肤颜色，每项0-2分，总分0-10分。生后1分钟评分评估窒息程度（0-3分重度，4-7分轻度，8-10分正常），5分钟评分评估复苏效果及预后（若5分钟评分＜7分，需每5分钟继续评分至20分钟）。心率＞100次/分为2分（≤100次/分为1分，无心率为0分）；肌张力松弛为0分，四肢略屈曲为1分，四肢活动好为2分。重度窒息（评分≤3分）需立即进行正压通气，而非直接气管插管（除非正压通气无效或存在解剖异常）。

5.患者男性，45岁，乙肝肝硬化病史5年，因“腹胀、尿少1周”入院。查体：移动性浊音阳性，血钠125mmol/L（正常135-145mmol/L）。下列处理错误的是：

A.限制钠盐摄入（＜2g/d）

B.螺内酯联合呋塞米（比例100mg:40mg）

C.快速静脉输注高渗盐水（3%NaCl）

D.监测24小时尿量及体重变化

答案：C

解析：肝硬化腹水合并低钠血症（血钠＜130mmol/L）多为稀释性低钠（水潴留＞钠潴留），治疗以限制水摄入（＜1000mL/d）、合理使用利尿剂为主，避免快速纠正血钠（每小时升高＜0.5mmol/L，24小时＜10mmol/L），否则可能诱发脑桥中央髓鞘溶解症。高渗盐水仅用于严重低钠（血钠＜120mmol/L且有神经症状），且需缓慢输注。该患者血钠125mmol/L，无明显神经症状，应限制钠盐及水分，联合使用保钾（螺内酯）和排钾（呋塞米）利尿剂（比例通常为100:40），并监测尿量