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输血反应应急预案演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院（800床）输血科、急诊科、重症医学科、麻醉科、检验科、护理部、后勤保障部、信息科、保卫科、医患办

【具体事件类型】

输血反应（急性溶血性、过敏性、细菌污染性、循环超负荷、输血相关急性肺损伤等）导致患者病情骤变甚至死亡的突发事件

———正文———

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.人员因素：夜间低年资护士单独值班、实习医师未签署核对记录、输血科值班电话无人接听。

B.设备因素：血液加温仪温控失灵、输注泵速率漂移、冷链运输箱温度记录缺失。

C.药品/血制品因素：血袋标签脱落、血浆脂血重度溶血、血小板保存超5天。

D.环境因素：急诊抢救间室温28℃、UPS电源故障导致冷链监控离线。

E.流程因素：交叉配血报告未双人复核、输血前15min床旁核对流于形式、电子病历系统与LIS接口延迟。

2.发生等级

Ⅰ级（灾难）：24h内同一供血者血液致≥3人出现急性溶血或休克，预计死亡≥1例。

Ⅱ级（重大）：1例急性溶血合并MODS，或2例以上过敏致气道梗阻。

Ⅲ级（较大）：输血15min内体温38.5℃伴寒战，或血压下降20%。

Ⅳ级（一般）：荨麻疹、皮肤瘙痒无血压波动。

3.风险值（D=发生概率P×后果严重度S）

Ⅰ级D=5×5=25；Ⅱ级D=4×4=16；Ⅲ级D=3×3=9；Ⅳ级D=2×2=4。

医院风险可接受阈值9，≥9必须启动应急预案并演练。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥

总指挥：医疗副院长（A岗）1390001

副指挥：输血科主任（B岗）1390002

替代链：A→B→医务部主任→夜班总值班→院总值班

2.专业组

（1）现场抢救组

组长：急诊科主任（C岗）

成员：急诊科当班医师2名、护士4名、重症医学科会诊医师1名、麻醉科气管插管医师1名

（2）输血技术组

组长：输血科副主任

成员：输血科值班技师1名、备班技师1名、检验科血型室技师1名

（3）感控与标本组

组长：院感科主任

成员：感控护士1名、检验科微生物室技师1名、输血科标本运送工1名

（4）后勤与设备组

组长：后勤保障部主任

成员：设备科工程师1名、UPS与冷链维护员1名、保安2名、保洁1名

（5）信息上报与舆情组

组长：医患办主任

成员：信息科工程师1名、宣传科干事1名、法律顾问1名

3.岗位替代规则

任何岗位5min内无法到位，由组长电话通知备班；10min仍不能到达，启动科内第三梯队，同时向总值班报备。

三、分阶段处置流程

阶段0日常防控（T24h至T0）

资源清单：冷链实时监控系统1套、电子交叉配血系统1套、输血核对单1批、急救药品基数（肾上腺素50支、甲强龙40支、异丙嗪50支、生理盐水500ml×30袋）。

责任人：输血科早班技师

操作步骤：

1.每日8:00自动导出冷链4℃±2℃、运输箱210℃记录，异常短信群发至输血科主任与设备科。

2.8:30双人盘点急救药品基数，低于80%立即补库。

3.9:00维护“输血不良反应上报”微信小程序，确保二维码完好。

阶段1识别与启动（T0至T+5min）

触发条件：床旁护士发现体温升高、血压下降、酱油色尿、全身皮疹任一标准。

资源清单：床旁急救车、输血反应识别卡（红、黄、蓝三色分级）。

责任人：责任护士（N1）

操作步骤：

1.立即关闭输血器调节器，保留静脉通路，换用0.9%生理盐水500ml快速滴注。

2.大声呼叫同伴，记录输血开始时间、输注量、剩余血量。

3.同时按床头红色按钮，启动“输血反应”院内代码：CodeBT。

4.用手机扫码“输血不良反应”小程序，勾选症状并上传，系统自动推送短信至输血科主任、急诊科、医务部。

阶段2初步处置（T+5min至T+15min）

资源清单：抢救车、多参数监护仪、氧气面罩、肾上腺素1mg支、甲强龙40mg支、18G留置针。

责任人：现场抢救组C岗

操作步骤：

1.C岗3min内到达，评估气道、呼吸、循环，下达口头医嘱：

a.吸氧10L/min；

b.肾上腺素0.3mg肌注（过敏性休克）；

c.甲强龙