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厌食症合并贫血护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者姓名：李XX，性别：女，年龄：16岁，学生，因“进食量显著减少6月余，伴乏力、面色苍白2月”于202X年X月X日入院。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，否认传染性疾病史，无手术、外伤史。

（二）主诉

进食量显著减少6月余，每日进食量约为正常时期的1/3，伴乏力、面色苍白2月，活动后心慌、气短明显。

（三）现病史

患者6月前因进入高中后关注自身形象，认为“体重超过40kg即属于肥胖”，开始刻意控制饮食。初始阶段每日仅进食午餐，以低热量蔬菜（如黄瓜、生菜）为主，晚餐完全禁食，早餐仅喝1杯无糖豆浆（约200ml）。1月后进食量进一步减少，午餐仅摄入半碗米饭（约30g）及少量水煮青菜，且进食后常出现恶心感，偶有呕吐（每周1-2次），呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体。期间体重从入院前52kg降至38kg，身高162cm，计算BMI为14.4（BMI=体重kg/身高m2，正常青少年BMI范围17.5-24.9，14.4属于重度营养不良）。

2月前患者无明显诱因出现乏力症状，初始表现为上下楼梯时需中途休息，后逐渐加重至日常穿衣、洗漱需家人协助；同时出现面色苍白，甲床、睑结膜苍白明显，活动后心慌、气短，休息5-10分钟可缓解，无胸痛、