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腰椎间盘突出症护理查房记录

一、病史简介

（一）一般资料

患者姓名：王建国，性别：男，年龄：45岁，职业：物流仓储员，入院日期：2025年3月10日，入院方式：轮椅推入，入院诊断：L4-L5、L5-S1腰椎间盘突出症（右侧旁中央型），住院天数：14天（2025年3月10日-2025年3月23日）。

（二）主诉

反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现腰痛，呈持续性钝痛，伴右臀部、大腿后侧放射痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）4-5分，劳累后症状加重，休息后可缓解。曾于当地社区医院就诊，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予外用活血止痛膏药（具体名称不详）、口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日）治疗，症状缓解后自行停药，未规律复查及康复锻炼。此后症状反复发作，每年发作2-3次，均以休息、自行服药缓解。

1周前患者因工作中长时间弯腰整理货物（每日弯腰时长约3小时）后，腰痛及右下肢放射痛明显加重，疼痛性质转为刺痛，向右小腿外侧、足背内侧放射，VAS评分升至7-8分，夜间痛醒3-4次，影响睡眠。行走距离缩短至50米即需驻足休息，伴右下肢麻木感，无大小便失禁、下肢无力跌倒史。为求进一步诊治，于2025年3月10日来我院骨科门诊就诊，门诊完善腰椎MRI检查提