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(2025)慢性病综合防治与健康管理专项工作总结(3篇)

慢性病综合防治与健康管理专项工作总结（一）

本年度，我市积极响应国家卫生健康委关于慢性病综合防治与健康管理的号召，落实《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》相关要求，以提升居民健康水平为目标，全面开展慢性病综合防治与健康管理专项工作，取得了一定成效。现将工作情况总结如下：

一、工作开展情况

1.完善防治体系

我市构建了以市疾病预防控制中心为技术指导核心，各级医疗机构为防治主体，基层医疗卫生机构为网底的三级慢性病防治网络。市疾控中心负责制定全市慢性病防治规划、组织技术培训和质量控制；各级医院承担慢性病诊断、治疗和危急重症抢救；基层医疗卫生机构则开展慢性病患者的随访管理、健康宣教等工作。

各机构之间建立了顺畅的双向转诊机制。制定了详细的转诊标准和流程，基层医疗卫生机构对初筛发现的疑似慢性病患者及时转诊至上级医院进行确诊，上级医院对病情稳定的患者转回基层进行康复管理，实现了医疗机构之间的无缝衔接。

2.强化监测与评估

建立了覆盖全市的慢性病监测系统，整合了医疗机构、疾病预防控制机构和社区卫生服务中心的数据资源。通过电子病历系统、公共卫生信息平台等收集慢性病患者的基本信息、诊断治疗情况和健康管理数据。

开展慢性病相关危险因素监测，在全市范围内选取不同年龄段、不同职业人群作为监测对象，定期收集吸烟、饮酒、身体活动、饮食等行为危险因素信息，以及血压、血糖、血脂等生理指标数据。

每季度对慢性病防治工作进行一次质量评估，内容包括患者管理率、规范管理率、血压血糖控制率等。通过全面、科学的监测与评估，及时掌握慢性病防治工作进展和效果，为调整防治策略提供了有力依据。

3.推进筛查与干预

组织开展了多种形式的慢性病筛查活动。在社区卫生服务中心、乡镇卫生院设置慢性病免费筛查点，为35岁及以上居民提供血压、血糖免费检测服务。在学校、企业和机关单位开展有针对性的筛查工作，如为教职工和企业员工进行高血压、高血脂、脂肪肝等疾病筛查。

针对筛查出的高危人群和患者，制定个性化的干预方案。对于高危人群，通过健康讲座、一对一指导等方式，指导其改善生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。对于已确诊的慢性病患者，根据病情制定治疗方案，定期随访，监测病情变化，调整治疗措施。

在高血压患者管理方面，基层医疗卫生机构为每位患者建立了健康档案，按照国家基本公共卫生服务规范要求，定期进行随访，指导患者按时服药、合理饮食和适当运动。一年来，高血压患者规范管理率达到了[X]%，血压控制率达到了[X]%。

4.加强健康教育

通过多种渠道开展慢性病防治知识宣传教育活动。利用电视、广播、报纸等传统媒体开设健康专栏，每周定期播放慢性病防治知识科普节目。在公共场所设置宣传栏、张贴宣传海报，宣传慢性病防治核心信息。

举办健康讲座和咨询活动。组织专业医护人员深入社区、学校、企业开展健康讲座，普及慢性病防治知识和健康生活方式。全年共举办健康讲座[X]场次，受益群众达到[X]余人次。开展慢性病防治知识咨询活动[X]次，为群众提供现场咨询服务[X]余人次。

利用新媒体平台开展健康教育。开通了微信公众号、微博等新媒体账号，及时发布慢性病防治知识、健康提示和活动信息。通过线上互动的方式，解答群众的疑问，增强了群众参与慢性病防治的积极性。

5.提升专业能力

组织举办了多种形式的业务培训活动。邀请国内知名专家来我市授课，举办慢性病防治技术培训班，为各级医疗卫生机构的专业人员提供了系统学习的机会。培训内容涵盖慢性病诊断、治疗、管理、健康教育等方面知识和技能。

鼓励医护人员参加学术交流活动。选派优秀医护人员参加国内及国际慢性病防治学术会议，及时了解国内外先进的防治理念和技术，并将所学知识带回本地应用于实际工作中。

建立了县级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心的对口帮扶机制。县级医院选派业务骨干到基层医疗卫生机构开展技术指导和带教工作，帮助基层提高慢性病诊治和管理水平。基层医疗卫生机构的医护人员到县级医院进修学习，提升自身业务能力。

二、工作成效

经过一年的努力，我市慢性病综合防治与健康管理工作取得了显著成效。

1.居民健康意识提高

通过广泛的健康教育宣传活动，居民对慢性病的认识和重视程度明显提高。调查显示，居民对高血压、糖尿病等常见慢性病防治知识的知晓率达到了[X]%，比上一年度提高了[X]个百分点。健康生活方式逐渐成为居民的自觉选择，吸烟率、饮酒过量率等危险因素水平有所下降。

2.患者管理水平提升

慢性病患者的管理和治疗效果得到了明显提升。高血压患者规范管理率从去年的[X]%提高到了[X]%，血压控制率从[X]%提高到了[X]%；糖尿病患者规范管理率从[X]%提高到了[X]%，血糖控制