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科室安全管理考核实施细则

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科室安全管理考核实施细则

第一章总则

第一条目的与依据

为全面提升科室安全管理水平，规范科室各项安全行为，有效预防和减少各类安全事件（事故）的发生，保障患者、医护人员及科室财产的安全，营造安全、有序的工作环境，根据国家相关法律法规、行业规范及本院安全管理总体要求，特制定本细则。

第二条适用范围

本细则适用于本院各临床、医技科室以及行政职能科室的安全管理工作考核。

第三条考核原则

1.客观公正原则：考核过程与结果评价应以事实为依据，标准统一，程序规范。

2.全面系统原则：考核内容应覆盖科室安全管理的各个方面，注重系统性与完整性。

3.突出重点原则：针对高风险环节、关键流程及薄弱点进行重点考核。

4.注重实效原则：考核应能真实反映科室安全管理状况，并能有效促进安全隐患的整改与安全绩效的提升。

5.持续改进原则：考核结果应用于指导科室安全管理工作的持续优化，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）循环。

第二章考核组织与职责

第四条考核组织

医院安全管理委员会（或相应职能部门，如质控部、院感科、保卫科等联合）为科室安全管理考核的领导机构，负责考核方案的审批、重大事项的决策及考核结果的审定。各相关职能科室（如医务科、护理部、院感科、设备科、信息科、保卫科等）根据各自职责分工，协同参与考核工作。

第五条科室职责

各科室负责人是本科室安全管理的第一责任人，负责组织落实本科室的安全管理各项工作，建立健全科室安全管理小组，制定本科室安全管理细则，开展日常自查自纠，并积极配合医院组织的各项安全考核与检查。

第三章考核内容与标准

考核内容主要包括以下方面，具体考核标准可根据各科室特点进一步细化：

第六条组织领导与制度建设（XX分）

1.科室安全管理小组健全，职责明确，定期召开安全管理会议并有记录。

2.科室各项安全管理制度、操作规程齐全、适用，并根据法律法规及医院要求及时更新。

3.科室安全责任制落实，各级各类人员安全职责清晰。

4.积极参与医院组织的各项安全管理活动。

第七条安全教育培训与应急能力（XX分）

1.定期组织科室人员进行安全知识、法律法规、操作规程及应急处置技能的培训与考核，并有记录。

2.科室人员安全意识较强，掌握本岗位相关的安全风险及防范措施。

3.按要求组织或参与各类应急预案演练，人员熟悉应急处置流程，能够熟练使用应急设备。

4.对新入职、进修、实习人员进行岗前安全教育培训。

第八条重点环节安全管理（XX分）

（根据科室性质确定重点环节，以下为通用性示例，各科室需具体化）

1.医疗安全：

*严格执行医疗核心制度（如三级查房、疑难病例讨论、会诊、查对制度等）。

*规范医疗文书书写与管理。

*合理用药，严格执行药品管理制度，特别是毒麻精放药品、高危药品的管理。

*严格执行无菌技术操作，预防和控制医院感染。

*规范使用与管理医疗耗材。

2.消防安全：

*消防通道、安全出口畅通，标识清晰。

*消防设施、器材配置齐全、完好有效，定期检查并有记录。

*科室人员掌握消防器材使用方法，无违规用火、用电行为。

*定期进行消防安全巡查，及时消除火灾隐患。

3.设备安全：

*医疗仪器设备定期维护保养、检测校验，有记录，运行正常。

*操作人员熟悉设备操作规程，大型设备有专人负责。

*特种设备（如压力容器、起重设备等）管理符合国家规定。

4.信息安全：

*严格遵守医院信息系统管理规定，保护患者隐私和数据安全。

*规范使用信息系统，定期更换密码，不随意泄露账号信息。

*做好数据备份，防止信息丢失或损坏。

5.环境与职业防护安全：

*工作环境整洁，物品摆放有序，地面防滑、无障碍物。

*做好职业暴露的预防与处置，提供必要的防护用品。

*医疗废物分类收集、存放、转运规范。

*化学危险品、放射性物质等管理符合规定。

第九条安全事件报告与持续改进（XX分）

1.发生各类安全事件（包括医疗差错、不良事件、意外事件等），严格按照规定时限和程序上报，不瞒报、漏报、迟报。

2.对发生的安全事件，科室应组织调查分析，查找原因，制定并落实整改措施，有记录。

3.定期开展科室安全风险评估，针对存在的安全隐患及时整改。

4.积极采纳安全检查、考核中提出的改进建议，并将整改情况反馈。

第四章考核方法与周期

第十条考核方法

1.日常检查：各职能部门根据职责分工，对科室安全管理工作进行日常巡查和不定期抽查。

2.定期考核：医院安全管理委员会（或其下设办公室）每季度/每半年/每年组织一次综合性考核。

3.专项考核：针对