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重症病人营养支持的案例分析演讲人2025-12-06

目录01.重症病人营养支持的案例分析07.讨论03.营养评估05.营养支持实施过程02.案例背景04.营养支持方案制定06.效果评价08.总结

01ONE重症病人营养支持的案例分析

重症病人营养支持的案例分析重症监护病房（ICU）收治的病人往往处于严重的生理应激状态，如创伤、感染、大手术等，这些应激状态会导致机体代谢紊乱，能量消耗急剧增加，同时常伴有严重的营养不良，从而影响疾病转归和预后。因此，及时、有效的营养支持成为重症病人综合治疗的重要组成部分。本文将通过对一个典型的重症病人营养支持案例进行分析，探讨重症病人营养支持的策略、实施过程及效果评价，以期为临床实践提供参考。

02ONE案例背景

1病人基本信息病人，男性，62岁，因急性下壁心肌梗死合并心源性休克入院。病人既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史30年。入院时表现为面色苍白、皮肤湿冷、意识模糊，血压68/45mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，实验室检查示血常规白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例89%，血糖15.8mmol/L，总蛋白45g/L，白蛋白28g/L。心电图示急性下壁心肌梗死，心脏超声示左心室射血分数30%。

2诊断根据病人临床表现及实验室检查结果，诊断为：（1）急性下壁心肌梗死；（2）心源性休克；（3）感染性心内膜炎；（4）糖尿病酮症酸中毒；（5）重度营养不良。

3治疗目标（1）维持血流动力学稳定；（2）控制感染和心源性休克；（3）纠正代谢紊乱；（4）改善营养状况；（5）促进心肌梗死愈合。

03ONE营养评估

1营养风险筛查采用NRS2002营养风险筛查工具进行评估。病人存在以下5项营养风险指标：（1）年龄70岁（本例62岁，虽未达标准，但高龄本身即属风险因素）；（2）住院3天（本例刚入院）；（3）近期体重下降（入院前因心功能不全严格控制液体入量导致）；（4）血清白蛋白35g/L（本例28g/L）；（5）主观全面营养状况评估（MNA）评分低。NRS2002总分为11分，提示重度营养风险。

2客观营养评估2.1临床指标（1）体重变化：入院时体重60kg，较入院前下降3kg（下降率5%）；（2）BMI：19.5kg/m^2，低于正常范围（18.5kg/m^2）；（3）皮褶厚度：肱三头肌皮褶厚度1.2cm，低于正常范围（男0.8cm）；（4）肌肉力量：握力测试弱，提示肌肉功能下降。

2客观营养评估2.2实验室指标（1）营养指标：总蛋白45g/L，白蛋白28g/L，前白蛋白15mg/L；肌酐身高指数（CHI）78%，提示肌肉消耗；（2）代谢指标：血糖波动在10-20mmol/L之间，血脂谱示总胆固醇、甘油三酯明显升高。

2客观营养评估2.3摄入史评估（1）入院前：因心功能不全严重，仅能少量进食，每日摄入约500kcal热量；（2）入院后：最初3天无法经口进食，完全依赖肠外营养。

2客观营养评估2.4营养状况综合评估根据上述评估结果，病人存在重度营养不良，主要表现为：（1）低蛋白血症；（2）肌肉消耗；（3）摄入不足；（4）代谢紊乱。这些因素共同加剧了心源性休克和感染性心内膜炎的治疗难度。

04ONE营养支持方案制定

1营养需求计算根据Harris-Benedict方程计算基础代谢率（BMR）：1BMR=88.36+(13.39×体重kg)+(4.7×身高cm)-(5.6×年龄岁)2BMR=88.36+(13.39×60)+(4.7×170)-(5.6×62)3BMR=88.36+803.4+799-347.2=1243.76kcal/天4考虑应激状态下能量消耗增加50%，实际能量需求为：51243.76kcal×1.5=1866kcal/天6蛋白质需求：根据床旁即时反应蛋白（PIT）计算：7蛋白质需求=6.25×[总蛋白g/L×血容量L/体液总量L]8蛋白质需求=6.25×[45g/L×40L/60L]=75g/天9

2营养支持方式选择根据病人临床状况，采用肠外营养（TPN）+肠内营养（EN）序贯支持方案：

（1）早期（入院第1-3天）：完全肠外营养，因胃肠道功能障碍且存在感染性心内膜炎可能；（2）中期（入院第4-7天）：过渡至肠内营养，当肠道功能恢复且感染控制后；（3）后期（入院第8天起）：根据耐受情况逐渐增加肠内营养量，逐步过渡到口服饮食。

3营养素组成（1）能量：初期1866kcal/天，后根据临床反应调整；（2）蛋白质：75g/天，其中必需氨基酸比例40%；（3）碳水化合物：占总能量的50-60%；（4）脂肪：占总能量的30-40%，使用MCT/LCT混合脂肪乳剂；（5）电解质：根据血生化结果补充钾、钠、氯、镁等；（6）维生素与微量元素：全面补充，