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狂犬病规范门诊培训要点

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目录

01

疾病基础认知

02

伤口处置规范

03

免疫预防方案

04

门诊处置流程

05

职业防护管理

06

培训考核实施

01

疾病基础认知

狂犬病病毒特性

病毒形态与结构

狂犬病病毒属于弹状病毒科，呈子弹状，外层为脂蛋白包膜，内含单股负链RNA基因组，包膜表面分布有糖蛋白刺突（G蛋白），是病毒侵入宿主细胞的关键结构。

01

嗜神经性

病毒具有高度嗜神经性，通过外周神经轴突向中枢神经系统逆行传播，并在神经元内大量复制，导致不可逆的神经损伤。

环境抵抗力

病毒对紫外线、高温（56℃30分钟）、强酸强碱敏感，但可在低温（4℃）条件下存活数周，在甘油中可保存数月活性。

血清型差异

全球狂犬病毒可分为多个基因型，其中基因1型为经典狂犬病毒，其余基因型（如蝙蝠相关病毒）的致病性及疫苗交叉保护效果仍需深入研究。

02

03

04

传播途径与风险因素

兽医、动物饲养员、野生动物研究人员以及疫区未接种疫苗的儿童为高风险人群，需加强暴露前预防。

高危人群

极少数病例报告通过器官移植、气溶胶吸入（蝙蝠洞穴内）或胎盘垂直传播，但均属罕见传播途径。

特殊传播方式

病毒可通过眼结膜、口腔黏膜等部位侵入，如被动物舔舐已有破损的皮肤或黏膜需按暴露处置。

黏膜暴露风险

99%的人类病例通过被感染动物（犬、猫、蝙蝠等）咬伤或抓伤导致病毒经唾液侵入伤口，其中深部穿刺伤、头面部伤口的感染风险最高。

动物咬伤传播

临床表现分期

通常1-3个月，最短可至5天，最长可达数年，其长短与伤口部位（距中枢距离）、病毒载量及宿主免疫力相关。

潜伏期

01

分为狂躁型（80%）和麻痹型（20%），前者表现为恐水、恐风、咽喉痉挛、自主神经功能亢进；后者以进行性麻痹为主，易误诊为吉兰-巴雷综合征。

急性神经期

03

出现非特异性症状如低热、头痛、乏力，特征性表现为伤口部位异常疼痛、瘙痒或麻木等神经异常感觉。

前驱期（2-10天）

02

所有病例最终进展为昏迷，多因呼吸循环衰竭死亡，病程极少超过7天，存活病例极为罕见且均伴有严重后遗症。

昏迷与死亡期

04

02

伤口处置规范

接触或喂养动物时，皮肤完好且未被舔舐，无需特殊处理，仅需清洗接触部位即可。

暴露等级判定标准

I级暴露（无风险）

裸露皮肤被轻咬或轻微抓伤无出血，或伤口被舔舐，需立即彻底清洗伤口并接种狂犬病疫苗。

II级暴露（低风险）

单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤出血，或破损皮肤被舔舐，或开放性伤口、黏膜被污染，需立即彻底清洗伤口，注射狂犬病被动免疫制剂和疫苗。

III级暴露（高风险）

伤口冲洗操作流程

立即冲洗

用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替彻底冲洗伤口至少15分钟，确保病毒被物理清除。

01

深度冲洗

对于较深伤口，需用注射器或高压冲洗设备将冲洗液注入伤口深部，避免病毒残留。

02

消毒处理

冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口，进一步灭活可能残留的病毒。

03

避免缝合

除非伤及大血管需紧急止血，否则应避免立即缝合伤口，以降低病毒在密闭环境下繁殖的风险。

04

外科处置原则

清创优先级

所有狂犬病暴露伤口均应优先彻底清创，去除坏死组织和异物，降低病毒载量。

延期缝合原则

III级暴露伤口需在接种被动免疫制剂后48小时以上，确认无感染迹象方可考虑二期缝合。

特殊部位处理

头面部、手部等神经丰富区域的伤口需加倍冲洗时间，并建议联合使用狂犬病免疫球蛋白局部浸润注射。

并发感染防控

对污染严重的伤口应预防性使用抗生素，同时需排除破伤风风险并规范接种破伤风类毒素。

03

免疫预防方案

5针法标准程序

于第0（注射当天）、3、7、14和28天各接种1剂狂犬病疫苗，共5剂。适用于所有暴露后人群，尤其是首次暴露或未全程接种者，需严格按时间节点完成以确保免疫效果。

疫苗接种程序

4针法简化程序

于第0天在左右上臂三角肌各接种1剂（共2剂），第7、21天各接种1剂。此方案可缩短接种周期，适用于时间受限且无免疫缺陷的暴露者，但需评估个体耐受性。

暴露前预防接种

针对高风险职业人群（如兽医、动物饲养员），推荐于第0、7、21或28天接种3剂，1年后加强1剂，后续每5年检测抗体水平决定是否复种。

被动免疫制剂应用

人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）

制剂与疫苗联合使用

马源狂犬病免疫血清（ERIG）

用于Ⅲ级暴露或免疫缺陷者的Ⅱ级暴露，按20IU/kg计算剂量，尽可能全部浸润注射于伤口周围，剩余部分肌肉注射（远离疫苗注射部位）。需在首剂疫苗接种后7天内完成。

需先进行皮试，阴性者按40IU/kg使用，阳性者需脱敏处理。因过敏风险较高，优先推荐HRIG。

被动免疫制剂提供即时中和抗体，疫苗诱导主动免疫，两者联合可覆盖免疫空白期（7-14天），严禁同一部位注射。