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2026医院感染管理年度工作计划范本(3篇)

2026医院感染管理年度工作计划范本（一）

一、年度目标与总体思路

2026年，我院感染管理工作将以“零院感事件”为终极目标，以“精准监测、闭环干预、文化浸润、科技赋能”为主线，构建“预防—识别—控制—改进”四维一体的感控生态圈。通过数据驱动、流程再造、行为干预、系统评价，实现医院感染发生率≤0.35%，ICU三管感染率≤3‰，手术部位感染率≤0.8%，抗菌药物使用前病原学送检率≥55%，手卫生依从率≥95%，环境表面合格率≥98%，员工感控知识掌握率≥90%，患者满意度≥92%。

二、组织体系与职责再塑

1.感控委员会升级为“医院感染风险治理中心”，由院长直接担任主任，分管副院长、医务部、护理部、后勤部、信息部、药学部、检验科、ICU、手术室、消毒供应中心、导管室、血透室、新生儿室、内镜中心、口腔科等18个高风险科室负责人为常务委员，实行“月度例会+季度复盘+年度述职”制度。

2.设置“感控督查官”岗位，从临床一线遴选12名高年资骨干，给予技术津贴与科研倾斜，专职负责每日穿行督导、实时纠偏、数据质控。

3.建立“科室感控秘书”网络，每个护理单元设1名秘书，享受每月4小时脱产培训额度，负责科室层面培训、数据上报、不良事件初筛。

4.后勤、保洁、护工“三位一体”外包公司纳入院级统一考核，合同条款增设“感染事件连带责任”条款，月度考核权重占30%。

三、监测与预警体系升级

1.上线“院感哨兵”2.0系统，对接HIS、LIS、PACS、手麻、移动护理、抗菌药物管理、物资供应链七大平台，自动抓取体温≥38℃、白细胞≥12×10?/L、CRP≥50mg/L、PCT≥0.5ng/mL、微生物阳性、介入操作、插管天数等20项指标，通过AI算法生成“红黄蓝”三级预警，30秒内推送至责任医师、护士长、感控督查官。

2.建立“三管”日监测清单：ICU导尿管、中心静脉导管、气管插管患者每日10:00前完成床边评估，系统自动计算侵入天数、感染概率，红色预警立即触发“拔管评估MDT”。

3.手术部位感染（SSI）监测细化到“科室—术式—切口—医生”四级维度，术后30天随访由专人电话+微信小程序双通道完成，随访率要求100%。

4.新生儿、血透、口腔、内镜、导管室等专科监测模板重新编码，增加“操作视频AI质控”功能，对无菌操作不规范画面实时截屏扣分。

5.建立“环境微生物大数据地图”，每月对高频接触表面进行ATP+荧光标记双法采样，结果与科室绩效直接挂钩，合格率低于95%即启动“环境溯源复盘”。

四、重点部门与高风险环节干预

1.ICU：

①实施“导管护理套餐”——一次性无菌巾包、0.5%氯己定乙醇擦浴、每日镇静中断+拔管评估、3M透明敷料每周更换2次、穿刺点照片上传系统；

②建立“呼吸机内外回路周清”制度，外回路每周一、四更换，内回路每月一次，由呼吸治疗师+感控督查官双人签字；

③开展“床单元5S管理”，所有物品定位贴地标线，夜班护士每小时拍照上传，AI比对错位即提醒。

2.手术室：

①实行“手术间空气质量在线监测”，温度20-24℃、湿度40-60%、换气次数≥25次/h、尘埃粒子≤3500个/m3，数据异常自动停台；

②建立“外科手消毒六步拍照法”，要求外科医生在穿无菌衣前拍摄双手正面、背面、指缝、指尖、手腕、前臂六张照片，系统AI识别是否残留指甲、饰品；

③术后手术器械“即拆即扫码”，追溯率100%，发现清洗不合格立即召回同批次所有器械。

3.消毒供应中心：

①引入“真空超声+低温等离子”复合灭菌线，对精密器械实行“单件单循环”，灭菌记录自动上传区块链，不可篡改；

②建立“外来器械48小时前准入”制度，供应商提前两日提交器械清单、清洗灭菌参数，审核通过后方可进入；

③每日随机抽取10%灭菌包进行快速生物指示剂培养，结果2小时出具，阳性即启动“灭菌事故应急响应”。

4.新生儿室：

①实施“母乳无菌接收+巴氏消毒”双流程，母乳库配备-30℃深冷冰箱，每袋母乳贴二维码，扫码可追溯采集时间、消毒温度、使用者；

②建立“暖箱一周一拆洗”制度，由获得“新生儿暖箱清洗资格证”的专职护士完成，清洗后ATP检测100RLU方可启用；

③开展“双亲手卫生挑战”活动，父母每日录制15秒洗手视频上传，连续7天奖励“亲子陪护券”。

5.血透室：

①实行“分区分机”制度，乙肝、丙肝、梅毒、HIV阳性患者固定透析机、固定床、固定护士；

②建立“透析液在线监测”，内毒素0.25EU/mL、细菌100CFU/mL，数据实时上传云端；

③开展“血