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胸膜炎合并发热护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患者姓名：李建国，性别：男，年龄：56岁，婚姻状况：已婚，职业：个体经营者（经营小型超市），入院时间：202X年X月X日10:00，入院科室：呼吸内科，入院诊断：右侧渗出性胸膜炎、右侧胸腔积液、肺部感染。

（二）主诉

胸痛伴发热5天，加重1天。

（三）现病史

患者5天前无明显诱因出现右侧下胸部疼痛，呈针刺样，深呼吸、咳嗽及改变体位时疼痛加剧，静息状态下可稍缓解，伴低热，体温最高37.8℃，自行服用“复方氨酚烷胺胶囊”（具体剂量不详）后，体温无明显下降，胸痛症状未缓解。3天前，患者胸痛程度加重，体温升至38.5℃，同时出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，痰液不易咳出，24小时痰量约10ml，无咯血、盗汗、呼吸困难等症状，遂前往社区卫生服务中心就诊，给予“阿莫西林胶囊”口服抗感染治疗（0.5g/次，3次/日），治疗2天后症状无改善。1天前，患者上述症状进一步加重，体温升至39.2℃，伴畏寒、胸闷、气促，步行10米后气促明显加剧，休息5-10分钟后可缓解，为求进一步诊治，前往我院急诊就诊。

急诊完善相关检查：血常规示白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比12.3%，血红蛋白130g/L，血小板250×10^9/L；胸部X