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荨麻疹合并风团护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者王某，女性，45岁，汉族，已婚，育有1子1女，从事办公室行政工作，无吸烟、饮酒史，家庭经济状况良好，医疗费用无压力。

（二）主诉

全身反复起风团伴剧烈瘙痒5天，加重1天，伴轻微胸闷、上腹部隐痛。

（三）现病史

患者5天前晚餐进食芒果（约100g）后2小时，双上肢出现散在淡红色风团，直径约0.5-1cm，伴持续性瘙痒，采用数字疼痛评分法（NRS）评估瘙痒程度为5分。患者自行前往药店购买“氯雷他定片”，按10mg每日1次口服，服药后6小时风团部分消退，但仍有新发风团（双上肢新增5处）。3天前，风团逐渐蔓延至躯干、双下肢，直径增大至1-2cm，部分风团融合成片（躯干中部融合面积约3cm×4cm），瘙痒明显加重，NRS评分升至7分，夜间因瘙痒频繁醒来，平均睡眠时间不足4小时。患者遂前往社区医院就诊，社区医生予“地塞米松注射液5mg肌肉注射”，注射后2小时风团大部分消退，瘙痒缓解（NRS评分3分）。1天前，患者无明显诱因再次出现全身大量风团，分布范围较前扩大（累及颈部、耳后），风团直径0.8-2.5cm，部分融合成片（背部融合面积约5cm×8cm），瘙痒加剧（NRS评分8分），同时伴轻微胸闷、上腹部隐痛（NRS评分2分），无呼