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甲亢危象的紧急护理措施

一、甲亢危象的定义

甲亢危象（ThyroidStorm）是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的严重急性并发症，系因甲状腺激素（主要为FT3、FT4）在短时间内大量释放或外周组织对甲状腺激素的敏感性急剧增高，导致机体代谢活动严重紊乱并引发多器官功能衰竭的临床综合征。其特点为起病急、进展快、病死率高（未经及时治疗者病死率可达20%-50%），属于临床需紧急抢救的内分泌急症。

二、甲亢危象的常见诱因

甲亢危象多在原有甲亢基础上由应激因素诱发，常见诱因可分为以下几类：

甲状腺本身的应激

甲状腺手术或创伤：甲亢患者术前未充分控制甲状腺功能、术中挤压甲状腺组织导致激素大量释放。

放射性碘（131I）治疗后：131I破坏甲状腺滤泡，使储存的甲状腺激素释放入血。

不适当停用抗甲状腺药物（ATD）：突然停药导致甲状腺激素反跳性升高。

全身性应激状态

感染：以呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）最常见，其次为胃肠道感染、泌尿系统感染及败血症。

手术与创伤：非甲状腺手术（如腹部手术、骨折）、外伤、分娩或分娩后感染。

心血管事件：急性心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常（如房颤伴快速心室率）。

其他：严重精神刺激、过度劳累、高温环境、糖尿病酮症酸中毒、低血糖等。

药物因素

使用含碘造影剂：碘负荷过高刺激甲状腺激素合成。

服用甲状腺激素制剂过量：如误服或故意过量服用左甲状腺素钠片。

三、甲亢危象的临床表现

甲亢危象的临床表现是甲亢症状的急剧加重和恶化，主要累及神经系统、心血管系统、消化系统及体温调节中枢，具体如下：

系统

核心表现

体温调节

高热：体温急剧升高，多在39℃以上，可达40-41℃，为稽留热或弛张热，伴大汗淋漓（后期可因脱水出现无汗）。

神经系统

烦躁不安、谵妄、嗜睡、精神错乱，严重者可出现昏迷；手抖明显加重，可出现震颤、抽搐。

心血管系统

心动过速（心率＞140次/分，严重者可达160-200次/分），常伴快速房颤或房扑；血压早期升高（收缩压升高、舒张压降低，脉压增大），后期因心功能衰竭出现血压下降、休克；可发生急性左心衰竭（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）。

消化系统

恶心、呕吐、腹泻（水样便，每日可达10余次）、腹痛；严重者出现肝功能衰竭（黄疸、肝酶升高、凝血功能障碍）。

其他

脱水（皮肤干燥、弹性差、尿量减少）、电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；少数患者可出现黄疸、弥漫性血管内凝血（DIC）。

四、甲亢危象的紧急护理原则

甲亢危象的护理需遵循**“快速评估、立即干预、多器官支持、动态监测”**的原则，核心目标是：

迅速降低甲状腺激素水平；

阻断甲状腺激素的外周作用；

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；

保护重要脏器功能，预防并发症。

五、甲亢危象的具体护理措施

（一）病情监测：严密观察，及时预警

甲亢危象病情变化迅速，需进行持续、动态的监测，为治疗调整提供依据。

生命体征监测

体温：每15-30分钟测量1次，使用电子体温计或肛温计（更准确），记录热型及降温效果。

心率、心律、血压：持续心电监护，观察心率、心律（重点监测房颤、室速等心律失常）、血压变化，每15-30分钟记录1次。

呼吸：观察呼吸频率、节律及深度，评估有无呼吸困难、发绀等肺水肿表现。

意识与精神状态

每30分钟评估意识状态（清醒、嗜睡、谵妄、昏迷），观察有无烦躁、抽搐等神经系统症状。

实验室与辅助检查监测

甲状腺功能：每日监测FT3、FT4、TSH水平，评估甲状腺激素下降情况。

生化指标：每4-6小时监测电解质（钾、钠、氯、钙）、血糖、肝肾功能，及时发现低钾血症、低血糖及肝衰竭。

凝血功能：监测PT、APTT、INR，警惕DIC发生。

动脉血气分析：评估酸碱平衡（甲亢危象常伴代谢性酸中毒）及氧合情况。

出入量管理

准确记录24小时出入量，包括饮水量、静脉输液量、尿量、呕吐量、腹泻量及汗液丢失量（估算）。

保持尿量＞30ml/h，提示组织灌注良好。

（二）药物护理：精准给药，观察反应

药物是控制甲亢危象的核心手段，护理需确保药物及时、准确给药，并密切观察疗效与不良反应。

抑制甲状腺激素合成：抗甲状腺药物（ATD）

首选丙硫氧嘧啶（PTU）：因其可同时抑制T4向活性更强的T3转化，首剂600-1000mg口服或经胃管注入，之后每6小时给予200-300mg。

甲巯咪唑（MMI）：如无PTU，可选用MMI，首剂60-80mg口服，之后每6小时给予20-30mg。

护理要点：

确保药物经口或胃管进入胃肠道，昏迷患者需插胃管给药。

观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应，定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏症）及肝功能。

抑制甲状腺激素释放：碘剂

时机：必须在ATD使用1小时后给药（避免未被抑制的甲状腺继续利用碘合成激素）。

药物选择：

复方碘溶液（Lugol液）：首剂30-60滴（