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营养不良病人的护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02评估与诊断01概述与定义03营养干预策略04护理实施步骤05监测与调整06预防与长期管理

概述与定义01

营养不良是指因长期摄入不足、吸收障碍或代谢异常导致能量、蛋白质及微量营养素缺乏或过剩的病理状态，涵盖营养不足（如消瘦、发育迟缓）和营养过剩（如肥胖）。营养不良基本概念定义与范畴包括营养素摄入不足（饥饿、饮食不均衡）、消化吸收障碍（肠道疾病、手术切除）、消耗增加（感染、肿瘤）及代谢异常（糖尿病、甲状腺功能亢进）等多因素相互作用。病理生理机制据WHO统计，营养不良导致全球45%的5岁以下儿童死亡，同时高收入国家肥胖相关代谢综合征发病率逐年攀升，呈现双重负担。全球健康负担

分为消瘦型（热量严重不足，如饥荒）、水肿型（蛋白质缺乏，如夸希奥科病）和混合型，常见于贫困地区或慢性消耗性疾病患者。常见类型与成因蛋白质-能量营养不良（PEM）包括缺铁性贫血（疲乏、认知障碍）、维生素A缺乏（夜盲症、免疫低下）、碘缺乏（甲状腺肿、智力缺陷）及维生素D缺乏（佝偻病、骨质疏松）。微量营养素缺乏由疾病或治疗引发，如癌症恶病质（肿瘤代谢异常）、克罗恩病（肠道吸收障碍）、长期使用质子泵抑制剂（镁/维生素B12缺乏）。继发性营养不良

高危人群识别婴幼儿与儿童快速生长期需求高，辅食添加不当或母乳不足易导致发育迟缓、低体重；早产儿因储备不足风险更高。老年人咀嚼功能退化、味觉减退、独居导致饮食单一，合并慢性病（如糖尿病、心衰）进一步增加营养不良风险。慢性病患者肝硬化（蛋白质合成障碍）、慢性肾病（限蛋白饮食）、HIV/AIDS（代谢亢进）患者需定期营养筛查。术后及重症患者创伤、感染等高代谢状态加速营养消耗，肠外营养支持不足易引发负氮平衡和伤口愈合延迟。

评估与诊断02

临床评估方法通过测量身高、体重、BMI等基础指标，结合皮肤弹性减退、肌肉萎缩、水肿（如蛋白质缺乏导致的凹陷性水肿）等体征，初步判断营养不良程度。重点观察头发干枯、指甲脆弱、口腔黏膜病变等微营养素缺乏表现。体格检查与体征观察详细记录患者近期饮食结构、摄入量、进食障碍（如吞咽困难、厌食）及特殊饮食习惯（如素食、节食），分析是否存在宏量或微量营养素摄入不足。需关注社会经济因素（如贫困导致的食物短缺）对饮食的影响。饮食史与生活习惯调查采用标准化工具（如MUST营养筛查表）评估疲劳、伤口愈合延迟、免疫力下降等功能性症状，结合患者主诉（如头晕、心悸）综合判断营养不良对生理功能的影响。症状问卷与功能评估

血液生化分析检测血清白蛋白（3.5g/dL提示蛋白质缺乏）、前白蛋白（半衰期短，敏感反映短期营养状态）、转铁蛋白及血红蛋白（评估贫血类型），同时关注电解质（如低钾、低钠）和肝肾功能指标。微量营养素水平检测通过血清维生素B12、叶酸、铁蛋白、维生素D等检测，明确是否存在特定微量营养素缺乏（如缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病）。必要时检测尿液中氮平衡以评估蛋白质代谢状态。炎症标志物与代谢指标CRP、IL-6等炎症因子可区分单纯性营养不良与疾病相关营养不良（如肿瘤恶病质）。血糖、血脂检测有助于判断能量代谢异常是否并存。实验室检测指标

诊断标准确定WHO营养不良分级标准根据体重下降百分比（如6个月内下降10%为重度营养不良）、BMI（18.5kg/m2为消瘦）及临床表现进行分级，区分急性与慢性营养不良。儿童需参考年龄别身高、体重Z评分。病因学诊断明确原发性（摄入不足）或继发性（吸收障碍、消耗增加）营养不良，如乳糜泻导致的肠道吸收不良、糖尿病高代谢状态等。需结合内镜、影像学检查排除器质性疾病。综合诊断框架采用GLIM（全球营养不良领导倡议）标准，结合表型标准（体重减轻、低BMI、肌肉量减少）和病因标准（摄入不足或疾病负担），进行多维度诊断以确保准确性。

营养干预策略03

膳食结构调整均衡营养摄入增加能量密度分阶段调整饮食根据病人年龄、体重及疾病状态制定个性化膳食计划，确保蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质比例合理，优先选择易消化吸收的优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉、豆类）和全谷物。针对重度营养不良患者，初期以流质或半流质食物为主（如米汤、果蔬泥），逐步过渡至软食和普通饮食，避免胃肠负担过重。在食物中添加健康脂肪（如橄榄油、坚果酱）或乳制品，提高单位体积的能量含量，适用于食欲低下或吞咽困难患者。

营养补充方案03肠外营养干预仅适用于严重胃肠功能障碍患者，通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及微量元素，需严格无菌操作并定期评估肝功能及代谢指标。02肠内营养支持对消化功能尚存但无法自主进食者，采用鼻胃管或胃造瘘途径输注均衡营养液，需监测电解质平衡及胃肠道耐受性。01口服营养补充剂（ONS）针对无法通过常规饮食满足需求的患者，提供高蛋白、高能量型营养粉或液体配方，需根据临