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胸外科肋骨骨折护理措施

一、肋骨骨折的概述与临床特点

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤类型，约占胸部外伤的60%以上，多由直接暴力（如撞击、挤压）或间接暴力（如胸廓前后受压）导致。肋骨的解剖特点决定了其损伤规律：第4-7肋因较长且固定，最易发生骨折；儿童肋骨弹性大，骨折概率较低，但一旦发生常伴严重内脏损伤；老年人因骨质疏松，轻微外力即可引发骨折，且愈合较慢。

肋骨骨折的核心危害在于连枷胸与并发症。当多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去支撑而软化，形成“浮动胸壁”，呼吸时出现与正常胸壁运动相反的“反常呼吸”，导致肺通气功能障碍，严重时引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。此外，骨折断端可能刺破胸膜、肺组织或血管，继发气胸、血胸、肺挫伤等并发症，危及生命。

二、术前护理措施

（一）急救与病情评估

紧急处理

立即清除口腔异物，保持呼吸道通畅；给予高流量吸氧（4-6L/min），改善低氧血症；对开放性伤口用无菌敷料覆盖，避免纵隔摆动。若出现心脏骤停，立即行心肺复苏。

病情监测

生命体征：持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜90%或呼吸频率＞30次/分，提示呼吸功能不全。

胸部体征：观察胸壁有无畸形、反常呼吸，听诊呼吸音是否减弱或消失，触诊有无皮下气肿。

并发症预警：若患者突然出现呼吸困难加重、颈静脉怒张，需警惕张力性气胸；若咳出粉红色泡沫痰，提示肺挫伤或急性左心衰竭。

（二）疼痛管理

肋骨骨折的剧烈疼痛会限制呼吸运动，增加肺部感染风险。护理重点包括：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），采用静脉自控镇痛（PCA）时需注意呼吸抑制副作用。

非药物干预：用胸带或弹性绷带适度固定胸壁（松紧以能插入1-2指为宜），减少骨折断端活动；指导患者用双手按压患侧胸壁咳嗽，或使用枕头支撑胸部，减轻疼痛。

（三）呼吸道管理

有效排痰

定时协助患者翻身、拍背（从下至上、从外向内），鼓励深呼吸（每次吸气后屏气3-5秒再缓慢呼气）。

对于无力咳痰者，用振动排痰仪或吸痰管负压吸引，吸痰时间＜15秒/次，避免气道黏膜损伤。

预防感染

严格无菌操作，每日更换吸氧装置；若患者出现发热、白细胞升高或痰量增多，及时留取痰标本送检，遵医嘱使用抗生素。

三、术后护理措施

（一）术后监测与体位管理

生命体征监测

术后24小时内每30分钟监测一次，重点关注：

呼吸功能：若患者出现呼吸浅快、SpO?下降，需警惕肺不张或气胸复发。

循环功能：观察伤口引流液颜色（正常为淡红色，若为鲜红色且＞100ml/h，提示活动性出血）。

体位护理

全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

清醒后取半卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和引流；若为多发性骨折，避免患侧卧位，防止胸壁受压。

（二）伤口与引流管护理

伤口护理

观察伤口有无渗血、红肿，每日更换敷料；若采用微创手术（如胸腔镜下肋骨固定术），需注意穿刺点有无皮下气肿。

引流管管理

胸腔闭式引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；记录引流液量（术后第一个24小时＜500ml为正常）；若引流液突然减少或出现气泡逸出，需检查是否堵塞或肺已复张。

拔管指征：引流液＜50ml/24小时，胸片提示肺复张良好，无气体逸出，可夹管观察24小时后拔管，拔管后用凡士林纱布覆盖伤口。

（三）并发症预防

肺部感染

每日进行口腔护理2次，预防口腔细菌下移。

鼓励患者早期下床活动（术后24-48小时），促进肺通气，减少坠积性肺炎发生。

深静脉血栓（DVT）

指导患者进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转），每小时10次。

高危患者（如老年、肥胖）穿抗血栓压力袜，遵医嘱使用低分子肝素。

四、康复与出院指导

（一）康复训练

呼吸功能训练

腹式呼吸：患者取半卧位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次。

吹气球训练：鼓励患者深吸气后尽力吹气球，每次5-10分钟，逐渐增加吹气量，改善肺功能。

肢体功能训练

术后1周内进行上肢轻度活动（如握拳、抬臂），避免剧烈运动。

术后2-3周逐渐增加活动量，如散步、爬楼梯，但需避免提重物或突然转身。

（二）出院指导

生活指导

饮食：多摄入高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高钙（如豆制品、虾皮）食物，促进骨折愈合；避免辛辣刺激食物，防止咳嗽加重疼痛。

休息：保证每日8小时睡眠，避免劳累；注意保暖，预防感冒。

复查与随访

出院后1个月、3个月、6个月复查胸片，观察骨折愈合情况。

若出现呼吸困难、胸痛加重或伤口红肿流脓，立即就医。

五、特殊人群护理要点

（一）老年患者

因骨质疏松，骨折愈合慢，需加强营养支持（补充维生素D和钙剂）。

合并慢性疾病（如慢阻肺、糖尿病）者，需控制基础病，监测血糖、血气分析。

（二）儿童患者

儿童肋骨弹性大，骨折多为