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脾破裂的护理措施

脾脏是人体最大的免疫器官，同时也是一个血供丰富、质地脆弱的实质性器官，位于左上腹季肋区，受到暴力撞击时极易发生破裂。脾破裂是腹部创伤中常见的严重并发症，约占腹部闭合性损伤的20%~40%，其病情急、变化快，若处理不及时，可迅速发展为失血性休克，甚至危及生命。因此，科学、系统的护理措施对于脾破裂患者的救治和康复至关重要。

一、急救与术前护理

脾破裂患者的急救与术前护理是抢救生命的关键环节，需要医护人员争分夺秒，迅速评估病情并采取相应措施。

（一）快速评估与病情监测

生命体征监测：立即测量并记录患者的血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。重点关注血压变化，若收缩压低于90mmHg或脉压差小于20mmHg，提示可能存在休克。同时，密切观察心率变化，休克早期心率会代偿性增快，若心率持续加快且血压进行性下降，提示病情恶化。

意识状态评估：通过呼唤、疼痛刺激等方式判断患者意识是否清醒。意识状态的改变（如烦躁不安、嗜睡、昏迷）往往是休克进展的重要标志，反映了脑组织的灌注情况。

腹部体征观察：详细检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。左上腹或全腹的压痛是脾破裂的常见体征，随着出血量增加，腹胀会逐渐明显，肠鸣音可能减弱或消失。同时，注意观察有无移动性浊音，这是腹腔内出血的重要体征之一。

皮肤黏膜观察：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度及有无苍白、发绀、花斑等情况。休克患者常表现为皮肤苍白、湿冷，四肢末梢厥冷，提示外周循环灌注不足。

出血征象观察：注意观察患者有无呕血、黑便、血尿等内出血表现。同时，观察伤口敷料（若为开放性损伤）或引流管（若已置管）的渗血、引流液情况，准确记录引流量和颜色性质。

（二）休克的急救处理

保持呼吸道通畅：立即给予氧气吸入，流量一般为4~6L/min，必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，以改善组织缺氧。

迅速建立静脉通路：快速建立2~3条大口径静脉通路（通常选择肘正中静脉、颈内静脉或锁骨下静脉），以便快速补液、输血。对于严重休克患者，可考虑进行深静脉穿刺置管，不仅便于快速输液，还可监测中心静脉压（CVP），指导补液。

快速扩容：迅速输入平衡盐溶液（如乳酸钠林格液）或生理盐水，开始时速度要快，争取在短时间内输入1000~2000ml，以尽快恢复有效循环血量。根据血压、心率、CVP及尿量等指标调整输液速度和量。

输血治疗：当血红蛋白低于70g/L或红细胞压积低于25%时，应及时输血。首选输注浓缩红细胞，严重大出血时可输注全血。同时，注意补充新鲜冰冻血浆、血小板等，以纠正凝血功能障碍。

药物应用：在快速扩容的基础上，若血压仍不稳定，可遵医嘱适当应用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），以维持重要脏器的灌注压。但需注意，血管活性药物应在充分扩容的前提下使用，避免单纯依赖升压药而忽视容量补充。

（三）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、血型、交叉配血试验、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸部X线片及腹部B超或CT等检查，为手术及麻醉提供依据。对于病情危急的患者，应优先保证抢救措施，检查可在不影响抢救的前提下快速进行。

禁食禁饮：一旦怀疑或确诊脾破裂，应立即告知患者禁食禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，并为可能的手术麻醉做准备。

备皮与药物过敏试验：根据手术部位进行常规备皮，范围一般上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线。同时，遵医嘱进行抗生素、麻醉药等药物的过敏试验，并记录试验结果。

胃肠减压：对于腹胀明显或拟行全麻手术的患者，应放置胃管进行胃肠减压，以减轻胃肠道张力，防止呕吐，并有利于手术操作。

导尿：术前常规留置导尿管，以便观察尿量，了解肾功能及组织灌注情况，同时避免术中膀胱充盈影响手术。

心理护理：脾破裂多为意外事故所致，患者及家属常表现出紧张、恐惧、焦虑等情绪。护理人员应态度和蔼、语言亲切，向患者及家属简要说明病情、治疗方案及手术的必要性，以缓解其紧张情绪，增强治疗信心，争取其积极配合。

二、术后护理

脾破裂患者术后护理的重点是预防并发症，促进患者康复。

（一）常规护理

体位护理：术后患者返回病房后，应去枕平卧6~8小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

生命体征监测：术后24小时内，应密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，每15~30分钟测量1次，平稳后可适当延长监测间隔时间。注意观察有无术后出血、感染等并发症的早期征象。

伤口与引流管护理

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗液。若敷料浸湿，应及时更换，并注意无菌操作，防止切口感染。

引流管护理：妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胃管、导尿管等），防止扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，避免堵塞。准确记录引流液的