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医疗服务价格项目立项指南深度解读医务人员与医保人员执行要点2026

医疗服务价格项目的规范管理是医疗机构运营和医保基金监管的核心环

节。国家医保局《医疗服务价格项目立项指南解读辅导（第1期）》的发

布，为各地统一收费项目、规范定价逻辑、优化执行标准提供了权威指引。

本文聚焦政策核心要点，结合医务人员与医保人员的实工作场景，拆解

执行关键与实操细节。

无论是临床诊疗中的收费项目界定、医用耗材成本核算，还是医保审核中

的合规性判定、价格梯度管理，这份解读都将成为重要实操参考。现将核

心内容按业务场景分类解析，助力精准落地。

政策背景与核心目标：为何要统一立项标准？

此前我国医疗服务价格实行地方自主定价模式，导致全国范围内存在三

大核心问题：一是项目设置不统一，部分地区存在一项目多拆分多项目

重复算现象;二是内涵界定不清晰，同类服务在不同地区收费口径差异大,

增加跨区域医保结算难度；三是新技术落地滞后，缺乏统一立项标准导致

创新诊疗技术难以快速纳入收费目录。

基于此，国家医保局牵头制定《医疗服务价格项目立项指南》,核心目标

在于构建全国统一、科学规范、动态调整的医疗服务价格项目体系：对

医疗机构而言，明确收费项目边界，减少计费争议；对医保机构而言，统

一审核标准，提升基金监管效率；对行业发展而言，畅通新技术定价通道，

推动医疗服务质量提升。

二、核心执行要点：诊疗与医保工作的关键遵循

（一）医用耗材收费管理：三类情形的界定与实操规范

医用耗材收费是临床计费与医保审核的高频争议点，指南明确的三类情形

需严格执行，避免合规风险：

1.基本物耗：全额纳入医疗服务成本，禁止单

独收费包括普通纱布、注射器、消毒用品等常

规消耗品，其成本已通过医疗服务项目价格回

收，医疗机构不得在诊疗费外另行列支；医保

审核时，发现此类单独收费需直接核减。

2.特殊功能耗材：三重审核标准下可单独收费

需同时满足临床必需且不可替代合并收费无

法覆盖实成本已纳入省级及以上集中采购

平台挂网‘三个条件，且医疗机构需同步减收对

应基础医疗服务费用（如特殊止血纱布单独收

费时，需核减常规止血操作费用）；医保审核

需核对采购挂网凭证及费用减收记录。

3.其他一次性耗材：过渡期执行地方政策+清

单管理此类耗材单独收费为长期导向，目前

各地需建立耗材清单并明确收费规则，医疗机

构需按清单范围收费，医保部门需加强清单动

态管理，避免超范围收费。

（二）儿童诊疗收费政策：加收范围与执行细节

儿童诊疗因操作难度大、风险高，指南扩大了加收政策覆盖范围，医疗机

构计费与医保审核需关注以下执行要点：

•加收范围：实现手术类+非手术类”全覆盖所有手术项目均需执行儿童加

收政策，验光、肺功能、听力筛查等非手术项目已纳入加收目录，医疗机

构需在收费系统中对儿童项目单独标注加收标识;

•加收标准：省级统筹制定浮动区间各地可根据儿童年龄（如1岁以下、

1-3岁、4-6岁）设定差异化加收比例（通常为10%-30%）,需在收费

票据中明确加收金额及比例；

•年龄界定：严格以6周岁为界以就诊当日年龄为准，满7周岁及以上儿

童不再享受加收，医保审核需核对就诊日期与出生日期。

需注意：加收政策旨在补偿儿童诊疗的额外成本，医疗机构不得借加收名

义提高基础服务价格，医保部门需将加收合规性纳入日常稽核范围。

（三）不同等级医疗机构价格梯度：分级诊疗的价格导向

指南明确了不同等级医疗机构的价格梯度规则，既是医疗机构定价的依据,

也是医保引导分级诊疗的重要手段，核心标准如下：

•三四级手术（疑难重症）：

三级医院价格高于二级30%-40%鼓励医疗机构聚焦功能定位，三级医院

重点开展复杂手术，二级医院以常规手术为主，医保报销时可同步拉大报

销比例差距；

•常规门诊及护理项目:各级医院价差控制在10%-15%引导普通常见病、

慢性病患者在基层医疗机构就诊，医疗机构需按等级执行对应价格，不得

跨等级定价；

大型设备检查（CT、MRI等）：三级与基层价差缩至10%以内通过压

缩三级医院设备检查利润空间，避免过度检查，医保审核需重点监控高等

级医院设备检查占比；

基础操作项目（采血、注射等）:经济发达地区可实行统一价此类项目

技术难度低，统一价格可降低基层定价成本，支持基层医疗机构发展。

（四）内镜类项目收费：治疗与手术的边界界定

内镜诊疗因检查+治疗结合的特性，易出现收费争议，指南明确了两类场

景的界定标准，医疗机构与医保部门需严格