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外周静脉血管通道技术

目录

CATALOGUE

01

概述与背景

02

适应症与禁忌症

03

设备与技术要点

04

操作流程步骤

05

并发症管理

06

护理与维护

PART

01

概述与背景

基本定义与分类

外周静脉通道定义

指通过穿刺外周静脉（如手背、前臂、肘窝等浅表静脉）建立药物或液体输注的路径，是临床最常用的血管通路技术之一。根据导管类型可分为一次性钢针穿刺、外周静脉留置针（PVC）及中线导管（Midline）。

短期与中长期分类

特殊导管应用

短期通道（如24小时内拔除的钢针）适用于单次给药；中长期通道（如留置针保留72-96小时）用于连续输液治疗，需严格评估感染风险与血管耐受性。

安全型留置针可减少针刺伤风险，而耐高压导管适用于造影剂注射等需高流速输注的场景。

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临床应用重要性

基础治疗保障

为抗生素、电解质、营养支持等提供稳定输注途径，尤其在急诊、术后及重症患者中不可或缺。

减少反复穿刺

留置技术降低患者疼痛和血管损伤，提升舒适度，尤其对需长期输液（如化疗）或血管条件差（如老年人）的患者意义重大。

感染控制关键环节

规范操作可降低导管相关性血流感染（CRBSI）风险，需严格执行无菌技术及定期评估导管必要性。

历史发展简况

早期探索阶段

19世纪中期，空心金属针头问世，开启静脉治疗雏形；20世纪初玻璃注射器与橡胶管的应用推动技术标准化。

PART

02

适应症与禁忌症

常见适应症范围

在患者出现脱水、低血容量或休克时，快速建立外周静脉通道以补充血容量和维持循环稳定。

紧急液体复苏

血液标本采集

造影剂注射

适用于需静脉输注抗生素、电解质、营养液等药物的患者，尤其适合治疗周期较短且药物对血管刺激性较低的情况。

为实验室检查提供便捷的采血途径，尤其适用于需多次监测生化指标或血常规的患者。

在影像学检查（如CT增强扫描）中，通过外周静脉通道注入造影剂以提高成像清晰度。

短期药物治疗需求

绝对禁忌症识别

目标血管严重病变

肢体淋巴水肿

穿刺部位感染或损伤

已知对比剂过敏史

如静脉血栓形成、血管硬化或炎症，穿刺可能导致血管破裂或血栓脱落。

皮肤存在感染、烧伤或创伤时，穿刺会加重局部感染风险或导致细菌入血。

患侧肢体淋巴回流障碍时，穿刺可能加剧水肿或诱发淋巴管炎。

若患者曾对造影剂出现严重过敏反应，禁止通过外周静脉注射同类药物。

相对禁忌症评估

血管条件差

如老年患者或长期化疗者血管脆弱，需评估穿刺成功率及潜在并发症风险。

患者躁动或配合度低

对于意识障碍或无法保持体位者，需固定穿刺部位并监测导管脱出风险。

凝血功能障碍

血小板减少或凝血酶原时间延长者需谨慎穿刺，必要时优先选择细针并延长压迫时间。

药物性质限制

输注高渗、强酸强碱或血管刺激性药物时，需权衡外周静脉耐受性与中心静脉置管的必要性。

PART

03

设备与技术要点

核心设备介绍

采用透气防水敷料固定导管，避免移位或感染，部分产品含抗菌涂层以降低局部细菌定植风险。

透明敷料与固定装置

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预充式生理盐水注射器或肝素盐水用于维持导管通畅，减少血栓形成风险，需严格遵循脉冲式冲管技术。

冲封管工具

由不锈钢穿刺针芯、软导管及塑料针座组成，导管材质需具备生物相容性，减少血管刺激，规格选择需根据患者血管条件及输液需求（如18G-24G）。

静脉留置针

高频线性超声探头可清晰显示血管走向及深度，尤其适用于肥胖、水肿或血管条件差的患者，提高穿刺成功率。

超声引导设备

穿刺技术选择标准

血管评估优先级

首选粗直、弹性好的外周静脉（如贵要静脉、头静脉），避开关节、瘢痕及感染区域，老年患者需评估血管脆性。

常规穿刺角度为15°-30°，消瘦患者可减小角度，超声引导下可采用平面内或平面外技术确保针尖可视化。

高流速输液（如造影剂）选择大规格导管（18G-20G），儿童或长期输液者宜选用小规格（22G-24G）以减少血管损伤。

儿童患者可采用“压脉带+热敷”扩张血管，凝血功能障碍者需减少穿刺次数并延长按压时间。

血管评估优先级

血管评估优先级

血管评估优先级

无菌操作规范

皮肤消毒流程

使用2%氯己定乙醇溶液以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围≥8cm×8cm，待干后避免触碰已消毒区域。

无菌屏障建立

操作者需佩戴无菌手套，铺无菌治疗巾覆盖穿刺区域，导管及连接部件应在无菌状态下拆封并立即使用。

导管维护标准

每7天更换透明敷料，若渗血、污染或松动需立即处理，输液接头每次使用前用75%酒精棉片多方位摩擦消毒15秒。

废弃物分类处理

锐器置入防刺穿容器，污染敷料按医疗废物分类丢弃，操作后脱手套执行手卫生以减少交叉感染风险。

PART

04

操作流程步骤

前期准备事项

通过视诊和触诊选择弹性好、充盈度佳的静脉，避开关