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安全照护风险点

医疗护理员在提供免陪照护服务时，应掌握以下常见安全照护风险点的识别、预防措施及处置方法（包括但不限于表D.1-D.14所列内容）；护士开展免陪照护服务时，可参照本部分要求执行。

表D.1跌倒

照护环节

具体内容

1.风险识别

1.1重点关注年龄＞65岁、患有神经系统疾病、骨关节疾病、严重骨质疏松或认知障碍的患者；同步观察患者是否存在视力障碍、平衡功能失调、足部疾病等影响活动稳定性的因素。

1.2协助家属为患者准备合身衣物及防滑鞋，避免穿着鞋底磨损、裤脚过长或不跟脚的拖鞋。

1.3在护士指导下，定期检查助行器、拐杖的完好性（如橡胶垫磨损、螺丝松动）及高度适配性。

1.4观察患者服药后反应，重点关注头晕、步态蹒跚等症状；对服用利尿剂的患者，夜间协助使用床旁便器，减少如厕次数。

1.5检查病房、走廊、卫生间等区域环境，确保地面干燥、无障碍物，发现积水或杂物及时清理并汇报。

2.预防措施

2.1对跌倒高风险患者，应保持其在视线范围内；指导并协助患者遵循“起床三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走。

2.2确保患者床档妥善安置；对极度躁动可能自伤的患者，协助医护人员执行保护性约束。

2.3协助患者正确使用助行器等保护性器具，督促其参与康复医师制定的个性化肌力、平衡及步态训练计划。

2.4将水杯、呼叫铃等日常用品放置在患者方便取用的位置。

2.5加强中午、夜间等高风险时段照护，及时协助患者翻身、如厕。

3.处置方法

3.1患者跌倒后，立即报告医护人员并协助现场处置。

3.2详细汇报跌倒过程，协助医护人员检查伤情、判断摔伤原因，配合对外伤患者进行止血包扎。

3.3对意识障碍、危及生命的患者，立即协助医护人员就地抢救。

3.4在医护人员指导下，将患者移至抢救室或病床上，陪同完成必要检查。

3.5安抚患者情绪，给予人文关怀。

3.6床旁陪护，发现异常及时报告医护人员并协助处理。

3.7协助医护人员分析跌倒原因，执行整改措施。

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表D.2误吸

照护环节

具体内容

1.风险识别

1.1重点关注患神经系统疾病、头颈部肿瘤，或高龄、衰弱等吞咽障碍高风险患者。

1.2观察患者是否存在精神萎靡、嗜睡、注意力不集中、定向力障碍或意识水平下降，发现异常及时汇报医护人员。

1.3评估患者进食餐具的适配性。

1.4进食时观察患者是否出现呛咳、流涎、吞咽困难、呕吐等异常表现。

1.5将留置胃管或空肠管、接受管饲喂养或长期卧床的患者，列为误吸高风险人群重点关注。

2.预防措施

2.1患者进食时协助保持安全体位（坐位、半卧位或经评估确定的特定体位），喂养结束后宜保持半卧位30～60分钟。

2.2进食前协助患者佩戴义齿、眼镜、助听器等辅助设备，选择适配的进食餐具。

2.3宜选用手柄长、口浅、勺面小、不易粘食物且边缘光滑的勺子；喂食时与患者保持视线平行，偏瘫患者在健侧喂食，无面瘫患者将食物置于舌中心凹陷处，面瘫患者置于健侧舌后部或颊部，频繁呛咳患者用汤匙将少量食物送至舌根处。

2.4选择适配食物，从少量开始喂食，确认完全吞咽后再喂下一口，速度宜慢（全程约30~40分钟），避免催促或强迫喂食。

2.5患者呕吐时，协助其坐起；若病情不允许，协助采取侧卧位或仰卧头侧位，并通知医护人员。

2.6对管饲喂养患者，严格按医护人员指导执行喂养速度、量与温度；翻身、拍背前暂停喂养。

2.7进食结束后，检查患者口腔有无食物残留并协助清洁。

3.处置方法

3.1熟悉误吸早期表现（如进食时咳嗽、呼吸困难等）。

3.2发生误吸后，立即停止进食或肠内营养输注，及时通知医护人员。

3.3协助医护人员采取头低足高位并偏向一侧，快速清理口咽部。

3.4观察患者面色，安抚患者情绪。

3.5协助医护人员开展抢救工作。

表D.3

噎食

照护环节

具体内容

1.风险识别

1.1重点关注患神经系统疾病、头颈部肿瘤，或高龄、牙齿缺失、口干等吞咽功能障碍患者。

1.2对精神异常或意识不清的患者，重点关注其进食配合度。

1.3评估膳食性状与患者吞咽能力的匹配度；警惕汤圆、果冻、坚果、带刺鱼、大块肉类等易噎食食物。

1.4观察患者是否存在进食过快、抢食、暴饮暴食、边进食边说话或边吃边看电视等高危行为。

1.5观察患者是否出现进食或饮水时频繁呛咳、食物在口中滞留、流涎、进食时间异常延长等表现。

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照护环节

具体内容

2.预防措施

2.1为患者提供安静、明亮、无干扰的固定就餐区域，确保其进食时注意力集中。

2.2患者进食时协助保持安全体位（坐位、半卧位或经评估确定的特定体位）。

2.3对高危或吞咽异常患者，根据评估结果提供适配食物，固体与液体食物分开提供