免陪照护服务安全质量评价表.docxVIP

6

（资料性）

免陪照护服务安全质量评价表

免陪照护服务安全质量评价表内容见表B.1。

表B.1免陪照护服务安全质量评价表

科室：督导人：日期：

一级指标

二级指标

三级指标

执行情况

评价方法

优

良

合格

不合格

不适用

一、管理制

度与操作

规范

管理制度

建立服务安全管理相关制度

查阅制度文件、岗位职责说明书

制定岗位工作职责及服务全环节安全要求

操作规范

制定各项操作规范

查阅操作规范手

册、视频资料存档

制定标准化操作流程

复杂流程配套手册或视频资料

制度优化

定期修订制度、规范、流程

核查制度修订记录

二、服务人员资质与行为规范

医疗护理员管理

持有效资质证书

核查资质证书、健康证明原件

6个月内健康证明完整

经岗前+阶段培训考核合格后上岗

查阅培训、考核资料录

培训档案完整

仪容仪表端庄，遵守职业礼仪

现场观察服务行为

无违规操作行为

护士管理

经岗前+阶段培训考核合格

查阅培训、考核资料

每年至少完成1次复训与考核

每日岗前明确高风险患者管控重点

核查巡查记录、照护方案、现场模拟

定时巡查照护质量

接到异常报告后及时响应处置

动态调整照护方案

医生管理

参与高风险患者风险评估及照护方案制定

查阅病历、照护方案、不良事件讨论记录

指导护理员识别病情相关异常信号，明确报告路径与处置优先级

定期查房评估，及时调整照护建议

参与不良事件分析

三、设备设施管理

日常运维

定期检查、校准，处于完好备用状态

现场检查设备状

态、查阅维护记录及报修台账

设备故障立即停用并标识，按流程报修

合规配置

安防设备配置符合要求

现场核查设备覆盖情况

对设备进行智能化改造，实时监测

7

一级指标

二级指标

三级指标

执行情况

评价方法

优

良

合格

不合格

不适用

四、环境安全管理

日常环境

病房环境设置符合要求

现场检查环境状态、门禁管理

地面清洁无杂物/积水

轮椅/平车使用后归位指定区域

病区实施门禁管理，重点管控认知障碍/行动不便患者

警示环境

卫生间/开水间等高风险区域设置醒目警示标识

现场核查标识设置位置与清晰度

急救设备存放处贴“非医护人员禁止操作”标识

病房/卫生间/走廊按需布置传感器及SOS紧急报警器

现场测试设施功能

感染环境

环境/物体/空气消毒符合要求

现场观察、查阅消毒记录

医疗垃圾暂存点标识清晰，每日清洁消毒

传染病患者安置单人病房，防护到位

五、服务实

施与风险

防控

照护规范

生活照护操作符合标准化流程（如助餐、助洁、翻身等）

现场观察、访谈人员、查阅照护记录

照护过程保护患者隐私（如操作时拉帘、回避无关人员）

认真负责，耐心回应需求

患者风险管控

入院后24小时内完成跌倒/误吸/走失等风险评估

核查风险评估表、知情同意书，现场查看防控措施落

实、记录情况

护士、医疗护理员均知晓患者风险等级及防控要点

向患者/家属告知服务风险，签署知情同意书

高风险患者床头设警示标识、手腕带标注风险等级

按风险类型及等级落实针对性防控措施

高风险患者按需配备智能设备

发现患者异常及时报告并处理

处置过程完整、正确记录

8

一级指标

二级指标

三级指标

执行情况

评价方法

优

良

合格

不合格

不适用

六、应急处置能力

应急预案演练

制定跌倒、误吸、火灾等突发事件应急预案

查阅演练方案与记录、警示教育记录

明确应急响应流程与责任分工

科室每季度开展1次应急演练

采用VR/AR技术强化沉浸式训练

应急处置

应急处置及时、妥当

典型案例纳入全院警示教育素材

七、质量控

制与满意

度管理

全过程监督

建立安全管理体系

查阅管理体系文件、检查记录

常态化开展照护人员、科室、护理部三级质量检查

满意度评价

开展免陪照护服务满意度评价

查阅满意度分析报告、整改佐证材料

每月汇总分析、落实整改

八、培训考核

分层分类培训

培训覆盖医疗护理员、护士、医生及管理人员

查阅培训计划、课程大纲

按岗位制定差异化培训内容

培训管理与考核

建立个人培训档案

查阅个人培训档案、考核记录

所有培训均通过考核后上岗

考核未达标者暂停相关工作，限期复训

注：优：满足质量标准≥90%；良：满足质量标准≥80%；合格：满足质量标准≥60%；不合格：满足质量标准＜60%；不适用需说明理由。