中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南(2024版)解读PPT课件.pptxVIP

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南(2024版)解读精准救治，守护生命

目录第一章第二章第三章指南背景与概述核心治疗推荐关键技术说明

目录第四章第五章第六章临床实施路径特殊人群管理更新要点总结

指南背景与概述1.

指南修订背景说明基于2021-2024年最新临床试验（如RESILIENT-Extend、ANGEL-ASPECT等）结果，对静脉溶栓、血管内治疗的适应症及时间窗进行修订。循证医学证据更新针对基层医院溶栓率低、血管内治疗技术普及不均衡等问题，新增分级诊疗和转运流程优化建议。临床实践需求变化参考2023年美国AHA/ASA指南及欧洲ESO指南，结合中国人群流行病学特点（如高颅内动脉狭窄比例），完善本土化推荐意见。国际指南同步调整

将静脉溶栓时间窗从传统4.5小时扩展至24小时，基于灌注影像筛选可挽救脑组织的新标准时间窗扩展新增替奈普酶、瑞替普酶和rhPro-UK三种溶栓药物，明确不同药物适用场景和剂量方案药物选择扩容规范多模影像指导下机械取栓的适应症，建立溶栓-取栓桥接治疗决策树技术整合应用提出DNT（入院至溶栓时间）≤20分钟的新标准，配套急诊卒中单元改造方案质控标准提升2024版核心定位

临床医师群体重点面向神经内科、急诊科、介入科医师，提供从评估到治疗的完整决策路径医疗管理机构为卒中中心认证和医疗质量监控提供22项关键绩效指标（KPI）政策制定部门支撑医保支付方式改革，明确不同再灌注治疗方式的成本效益分析目标适用人群范围

核心治疗推荐2.

4.5小时内标准治疗对于NIHSS评分≥4分且发病时间明确的4.5小时内患者，优先推荐替奈普酶或阿替普酶静脉溶栓（Ⅰ类/A级证据），瑞替普酶或rhPro-UK作为备选方案（Ⅱa类/B级证据）。4.5-9小时影像筛选通过CT/MRI证实存在梗死核心/低灌注不匹配（核心体积70mL、不匹配比例1.2、不匹配体积10mL）的患者，推荐阿替普酶溶栓（Ⅰ类/A级证据），尤其适用于不适合取栓的病例。醒后卒中MRI标准对最后正常时间超过4.5小时的醒后卒中，若DWI-FLAIR不匹配（DWI阳性而FLAIR无高信号），推荐阿替普酶治疗（Ⅰ类/A级证据）。静脉溶栓适应症更新

静脉溶栓适应症更新醒后卒中从睡眠中点计算9小时内，符合影像不匹配标准且NIHSS4-26分者，推荐阿替普酶（Ⅰ类/B级证据）。睡眠中点9小时窗仅完成NCCT排除出血的发病时间不明患者，明确不推荐常规溶栓（除非临床试验）。不明时间窗限制

醒后卒中取栓基于WAKE-UP研究证据，醒后卒中符合DWI-FLAIR不匹配标准者可考虑取栓（Ⅱb类/C级证据）。前循环大血管闭塞对发病24小时内、NIHSS≥6分且存在灌注不匹配的前循环LVO患者，机械取栓推荐等级提升至Ⅰ类/A级证据，核心梗死体积上限扩展至70mL。后循环扩展窗基底动脉闭塞患者取栓时间窗可延长至24小时，需结合临床严重程度（如昏迷、四肢瘫）及影像评估（Ⅰ类/B级证据）。超窗灌注评估对发病6-24小时患者，强制要求采用CTP/MRP评估缺血半暗带，需满足不匹配比例1.8且核心梗死50mL（Ⅱa类/B级证据）。机械取栓时间窗调整

桥接治疗决策路径对发病4.5小时内、NIHSS≥10分且无静脉溶栓禁忌的前循环LVO患者，推荐优先启动直接取栓（Ⅰ类/A级证据）。直接取栓指征静脉溶栓后需在20分钟内完成转运评估，若存在大血管闭塞应立即桥接取栓（Ⅰ类/A级证据）。溶栓后快速转运对拟行桥接治疗的患者，推荐使用替奈普酶（0.25mg/kg）替代阿替普酶以缩短给药时间（Ⅱa类/B级证据）。替奈普酶桥接优势

关键技术说明3.

影像评估标准规范多模态影像联合评估：采用CTP+CTA+NCCT三联检查，明确梗死核心与缺血半暗带比例，要求核心梗死体积70ml，不匹配比例1.8，这是筛选适合再灌注治疗患者的关键标准。ASPECTS评分标准化：前循环卒中采用10分制ASPECTS评分，≥6分方可考虑介入治疗，后循环则需结合PC-ASPECTS评分（≥8分）和基底动脉闭塞CT分级。侧支循环分级系统：采用Tan分级（CTA）或ASITN/SIR分级（DSA），要求达到2级以上侧支代偿，确保再通后有效灌注。

输入标题取栓技术选择策略血管通路建立优化推荐桡动脉入路（TRA）优先，穿刺至置鞘时间控制在5分钟内，使用8F导引导管配合5F中间导管建立双导管系统。从股动脉穿刺到首次再通（FPF）时间≤30分钟，总操作时间≤60分钟，要求术者每年完成50例以上取栓手术保持技术熟练度。根据血栓长度分级（I级8mm，II级8-15mm，III级15mm），I级首选抽吸，II级采用SR+ADAPT，III级考虑联合治疗或补救性球囊扩张。首选支架取栓（SR）联合抽吸（ADAPT）的双技术方案，对于M2段以远栓塞