中国急性缺血性卒中诊治指南2023解读PPT课件.pptxVIP

中国急性缺血性卒中诊治指南2023解读卒中救治的权威指引

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景诊断流程与评估急性期治疗策略

目录第四章第五章第六章并发症管理要点二级预防措施康复与随访体系

疾病概述与背景1.

急性缺血性卒中定义急性缺血性卒中是由于脑动脉突然闭塞或严重狭窄导致脑组织缺血、缺氧性坏死的急性脑血管事件，占我国新发卒中的69.6%~72.8%，是最常见的卒中类型。临床定义急性期时间划分尚不统一，通常指发病后2周内，其中轻型卒中定义为1周内，重型卒中可延长至1个月内，不同时期需采取差异化治疗策略。时间划分核心病理改变为缺血中心区不可逆坏死和周围缺血半暗带的可挽救脑组织，治疗关键在于尽早恢复血流以挽救半暗带。病理特征

高发病率与年轻化趋势:2020年新发脑卒中病例达340万，其中40岁以下患者占比8.5%，较10年前翻倍，反映疾病年轻化趋势。巨大经济负担:按每位患者8万元医疗开支计算，2020年直接医疗费用高达2720亿元，凸显卒中防治的经济意义。救治时效性关键:仅3-4.5小时黄金救治时间窗，但早期识别率不足30%，2020年数据显示出院1年内病死率仍达8.64%。技术突破需求迫切:指南要求20分钟内完成影像评估，但实际达标率低，提示需加强多学科协作与技术创新。流行病学特征

缺血级联反应脑血流中断触发能量代谢障碍、兴奋性氨基酸释放、钙超载、自由基产生等系列病理反应，最终导致神经元死亡。半暗带理论缺血中心区周围存在血流灌注不足但尚未坏死的脑组织，其存活时间窗是血管再通治疗的重要理论基础。再灌注损伤恢复血流后可能引发氧化应激、炎症反应等继发性损伤，需通过神经保护措施减轻此类损害。010203核心病理生理机制

诊断流程与评估2.

FAST评估法通过观察面部（Face）是否对称、手臂（Arm）能否平举、言语（Speech）是否清晰，结合时间（Time）记录发病时间，快速识别卒中症状，适用于院前急救和社区筛查。NIHSS量表美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）用于量化神经功能缺损程度，评估意识、眼球运动、视野、面瘫、肢体肌力等11个项目，总分越高提示卒中越严重。BE-FAST扩展版在FAST基础上增加平衡（Balance）和眼睛（Eyes）评估，提高后循环卒中的识别率，尤其适用于眩晕或共济失调症状患者。快速临床识别工具

非增强CT首选疑似急性缺血性卒中患者需立即完成头颅CT平扫，排除脑出血，同时评估早期缺血征象（如灰白质分界消失、脑沟变浅）。对时间窗不明或醒后卒中患者，推荐CT灌注（CTP）或弥散加权成像（DWI）联合灌注加权成像（PWI），明确缺血半暗带和核心梗死区。所有拟行血管内治疗的患者需完成CTA或MRA，评估颅内-外大血管闭塞部位及侧支循环状态，指导治疗决策。从入院到完成影像学检查应控制在20分钟内，确保符合血管再通治疗的时间窗要求。多模态CT/MRI应用血管评估必要性影像时间节点控制影像学检查决策路径

NIHSS分层标准根据NIHSS评分将卒中分为轻度（1-4分）、中度（5-15分）、中重度（16-20分）及极重度（≥21分），不同分层对应不同的治疗策略和预后评估。基于CT或MRI的阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）量化前循环梗死范围，10分制中≤7分提示大面积梗死，血管再通风险增高。改良Rankin量表（mRS）用于评估患者3个月后的功能独立性，0-1分为良好预后，≥3分提示残疾，是治疗决策的重要参考依据。ASPECTS评分系统mRS功能预后量表严重程度评估标准

急性期治疗策略3.

溶栓药物选择指南推荐阿替普酶作为首选静脉溶栓药物，同时新增替奈普酶、瑞替普酶和重组人尿激酶原作为替代方案，这些药物经过优化后具有更低的成本和更高的可及性，尤其适合基层医疗机构使用。时间窗管理明确静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内，但通过影像学评估（如灌注成像）可适当延长至6小时，需严格筛选患者以避免出血风险。禁忌证与风险评估溶栓前需排除活动性出血、近期手术史等禁忌证，并通过NIHSS评分和影像学结果综合评估获益与风险，确保治疗安全性。再灌注治疗（静脉溶栓）

适用于大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）且发病时间在6-24小时内的患者，需联合CT/MR灌注成像确认缺血半暗带存在。机械取栓适应症强调取栓器械的选择（如支架取栓器、抽吸导管）和操作技巧（快速再通、避免血管损伤），推荐由经验丰富的神经介入团队实施。技术操作规范对于符合条件者，可桥接静脉溶栓与机械取栓（先溶栓后取栓），以提高血管再通率并改善预后。联合治疗策略取栓后需密切监测再灌注损伤（如脑水肿、出血转化），并启动抗血小板或抗凝治疗以预防再闭塞。术后管理血管内介入治疗

时间窗决定疗效：静脉溶栓4.5小时黄金期，机械取栓可延至24小时，体现时间就是大脑原