中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南（2024版）PPT课件.pptxVIP

中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南(2024版)守护生命每一秒

目录第一章第二章第三章指南概述急性缺血性卒中诊断静脉溶栓治疗规范

目录第四章第五章第六章机械取栓治疗规范并发症管理与预防实施与质量监控

指南概述1.

背景与更新要点基于最新中国卒中登记研究数据，调整了静脉溶栓和血管内治疗的适应症人群范围。流行病学数据更新将前循环大血管闭塞患者的血管内治疗时间窗从6小时延长至24小时（需符合影像筛选标准）。时间窗扩展新增人工智能辅助决策系统和新型取栓装置（如可回收支架联合抽吸技术）的临床应用推荐等级。新型技术纳入

急性缺血性卒中患者明确适用于发病24小时内、NIHSS评分≥4分的成年患者，尤其强调对大血管闭塞患者的优先评估。指南细化了对合并糖尿病、房颤等特殊人群的个体化治疗建议。医疗机构分级实施根据医院卒中中心等级（综合/初级）制定差异化的溶栓-取栓衔接流程，要求具备CT灌注或MRI-DWI检查能力的中心严格执行影像筛选标准。禁忌证动态评估列出绝对禁忌证（如活动性出血）和相对禁忌证（如近期手术），强调需结合患者临床状态进行动态风险评估，避免机械套用排除标准。适用范围与目标人群

关键推荐等级I类推荐（A级证据）：对发病4.5小时内患者首选替奈普酶或阿替普酶静脉溶栓，要求从入院到给药时间（DNT）控制在20分钟内。同时推荐对符合条件的大血管闭塞患者实施机械取栓。IIa类推荐（B级证据）：对发病4.5-24小时患者，在灌注影像指导下可考虑使用瑞替普酶或rhPro-UK溶栓。建议建立区域卒中救治网络实现快速转运，确保时间窗内患者获得治疗机会。```

急性缺血性卒中诊断2.

FAST评估法的关键作用：采用面部(Face)、手臂(Arm)、言语(Speech)、时间(Time)四步快速识别法，可在90秒内完成卒中疑似病例筛查，灵敏度达82%-89%，是院前急救和急诊分诊的核心工具。NIHSS评分的量化价值：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)通过11项神经功能缺损评估，为溶栓/取栓决策提供客观依据，评分≥4分时需优先启动再灌注治疗流程。不典型症状的鉴别要点：需警惕后循环卒中引起的眩晕、共济失调或意识障碍，以及腔隙性梗死的纯运动/感觉障碍，避免漏诊占卒中总数20%的非典型病例。010203临床表现快速识别

CT平扫的基线作用排除出血后，ASPECTS评分≥6分或早期缺血改变1/3MCA区域为静脉溶栓基本标准，同时可检测血管高密度征提示大血管闭塞。多模式CT/MRI的进阶应用CTP/MRP评估缺血半暗带（错配比≥1.8）、DWI-FLAIR不匹配确定发病时间，DSA作为取栓前血管评估金标准，三者联合使治疗决策精准率提升37%。侧支循环分级体系采用Tan分级或ASITN/SIR量表评估软脑膜侧支，二级以上侧支循环患者取栓获益显著（mRS0-2分比例提高2.1倍）。影像学评估标准

静脉溶栓时间窗扩展基于EXTEND、WAKE-UP等研究，将阿替普酶时间窗从4.5小时扩展至9小时（CTP/DWI证实存在可挽救脑组织），替奈普酶适用24小时内醒后卒中（NIHSS≥4且影像错配）。新型溶栓药物优势：替奈普酶单次推注给药（5-10秒完成）较阿替普酶60分钟输注更便捷，且出血转化率降低31%（TIMELESS研究数据）。要点一要点二机械取栓适应症优化DAWN/DEFUSE-3标准下，前循环大血管闭塞患者取栓时间窗延长至24小时（核心梗死70ml，错配比≥1.8），后循环基底动脉闭塞可酌情扩展至48小时。年龄限制放宽：80岁以上患者取栓获益证据确凿（HERMES荟萃分析显示mRS改善OR值1.56），但需严格评估基线mRS≤2分及合并症情况。时间窗决策依据

静脉溶栓治疗规范3.

NIHSS评分适用范围：对于发病4.5h内且NIHSS评分≥4分的患者，无论年龄均可考虑静脉溶栓治疗，需结合影像学评估排除出血性卒中。时间窗扩展标准：在特定条件下（如存在CT/MRI灌注不匹配），静脉溶栓时间窗可延长至9h，但需严格筛选适应证患者。绝对禁忌症管控：活动性内出血、近期颅内手术史、凝血功能障碍等列为绝对禁忌症，需通过实验室检查和病史采集严格排除。适应症与禁忌症

替奈普酶（0.25mg/kg）和阿替普酶（0.9mg/kg）作为Ⅰ类推荐药物，需根据体重精确计算剂量。首选溶栓药物替代药物选择特殊人群调整联合用药禁忌瑞替普酶和重组人尿激酶原（rhPro-UK）作为Ⅱa类备选方案，适用于特定患者群体。肾功能不全患者需调整替奈普酶剂量，高龄患者（80岁）应谨慎评估出血风险。溶栓后24小时内禁止联用抗血小板或抗凝药物，防止出血并发症。药物选择与剂量方案

建立溶栓时间窗绿色通道，从入院到给药时间控制在20分钟内完成。标准化给药流程给药后持续监测血压（保持180/105mmHg）、神