中国糖尿病足诊治指南（2024版）PPT课件.pptxVIP

中国糖尿病足诊治指南(2024版)科学防治，守护健康每一步

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准评估流程

目录第四章第五章第六章治疗策略预防与管理总结与更新

概述与背景1.

疾病定义与分类由糖尿病引起的下肢远端神经异常和血管病变相关的足部溃疡、感染或深层组织破坏，属于糖尿病严重慢性并发症之一。糖尿病足定义存在周围神经病变、外周动脉疾病或足部畸形等危险因素，但尚未出现溃疡的糖尿病患者足部状态，需采取预防性干预措施。高危足定义根据病理机制分为神经型（60%）、缺血型（15%）和混合型（25%），混合型患者预后最差且截肢风险最高。临床分型标准

高发病率警示:50岁以上糖尿病患者中糖尿病足年新发率达8.1%，结合1.4亿患者基数，每年新增病例超百万，凸显慢性病管理紧迫性。严重并发症风险:糖尿病足患者年死亡率达14.4%、总截肢率19.3%，显著高于普通糖尿病患者，体现血管神经病变的连锁危害。防治体系待完善:30%的终身发病率与多科室协同难、筛查延迟等痛点形成反差，亟需推广金山中心的1+2+X家庭医生筛查模式。经济负担沉重:每年约28万例截肢手术（占发病群体的3.5%），提示早期干预可大幅降低医疗支出。流行病学数据概要

规范诊疗流程建立基于证据的标准化诊断路径（如Wagner分级系统应用）和治疗方案（包括创面处理、血运重建等）。多学科协作框架明确内分泌科、血管外科、创面修复科等科室的协作机制，推荐成立糖尿病足诊疗中心（DFC）的准入标准。预防体系构建提出三级预防策略，重点强调高危足的筛查工具（如10g尼龙丝试验、踝肱指数测量）和随访频率（至少每季度1次）。指南制定目的

诊断标准2.

要点三神经病变表现早期表现为对称性远端感觉异常（如麻木、刺痛），后期可出现足部肌肉萎缩、足畸形（如爪形趾）。典型特征包括袜套样感觉减退、振动觉和温度觉丧失。要点一要点二缺血性溃疡特征多发生于足趾尖、足跟或外踝，溃疡边缘呈凿缘样，基底苍白伴少量渗出。患者常伴间歇性跛行、静息痛及皮肤温度降低。感染征象判断局部红肿热痛、脓性分泌物、恶臭为典型表现。深部感染可能仅表现为血糖控制恶化或全身炎症反应综合征（SIRS）。要点三临床表现识别要点

10g尼龙丝试验检测保护性感觉，128Hz音叉评估振动觉，神经电生理检查（如NCV）可量化神经传导速度。神经功能评估踝肱指数（ABI）结合趾肱指数（TBI）提高诊断准确性，CT血管成像（CTA）用于评估下肢动脉钙化及闭塞程度。血管评估技术深部组织培养优于创面拭子，推荐采用组织活检或超声引导下穿刺获取标本。分子诊断技术（如PCR）可快速识别耐药菌。微生物学检测X线筛查骨髓炎，MRI对软组织感染分期更敏感（如Diffusion加权成像），PET-CT用于鉴别Charcot关节与骨髓炎。影像学选择策略辅助检查技术应用

分级方法差异：Wagner分级法侧重溃疡深度和感染范围，Texas分级法则综合考虑溃疡、感染与缺血状态，临床需结合使用。治疗策略分层：0-1级以预防和局部护理为主，2-3级需清创联合抗生素，4-5级需血管重建或截肢，分级直接影响治疗选择。早期干预关键：0级虽无溃疡但存在高危因素，及时干预可预防溃疡发生，强调定期检查和血糖控制的重要性。感染与缺血评估：Texas分级法中的B/D期提示感染控制优先，C/D期需血运重建，对治疗决策更具指导价值。基层应用简化：简单分级法便于基层快速判断，但细节区分度不足，适合初步筛查和转诊参考。分级方法级别临床特征治疗建议Wagner分级法0级无溃疡，存在高危因素（如畸形、胼胝）预防为主，定期检查，控制血糖Wagner分级法1级浅表性溃疡，仅限于皮肤层局部护理，抗生素预防感染Wagner分级法2级深部溃疡，涉及肌肉、腱或韧带，未累及骨骼清创联合抗生素治疗Wagner分级法3级深部脓肿或骨髓炎，感染蔓延至骨组织清创、抗生素治疗，可能需手术干预Wagner分级法4级局限性坏疽，限于脚趾或足部一部分血管重建或截肢Wagner分级法5级全足坏疽截肢分级系统说明

评估流程3.

早期筛查至关重要糖尿病神经病变是糖尿病足的主要诱因之一，早期识别可显著降低足溃疡和截肢风险，尤其对病程超过5年的患者需定期筛查。多维度神经功能检测结合主观症状问卷（如密歇根神经病变筛查表）与客观检查（如10克单丝试验、128Hz音叉振动觉测试），提高诊断准确性。定量化评估工具神经电生理检查（神经传导速度测定）可量化神经损伤程度，适用于疑难病例或科研场景。神经病变评估方法

无创检查优先踝肱指数（ABI）和趾肱指数（TBI）作为首选筛查工具，ABI0.9提示动脉狭窄，TBI更适用于血管钙化患者。影像学精准评估彩色多普勒超声初步定位病变血管，CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）进一步明确狭窄/闭塞范围及侧支循环情况。动