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2025导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)

2025导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）

第一章病原学基础与流行病学

1.1主要病原谱

导管相关血流感染（CRBSI）的病原菌以革兰阳性球菌为主，占62%～74%，其中凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）分离率最高，耐甲氧西林株（MRCoNS）比例已达78.4%；金黄色葡萄球菌中MRSA占54.7%。革兰阴性菌占22%～28%，以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为优势菌。念珠菌属占4%～8%，以白色念珠菌、近平滑念珠菌为主。罕见病原包括分枝杆菌、诺卡菌、巴尔通体。

1.2生物膜形成机制

导管表面在置入后30min内即被宿主基质蛋白（纤维蛋白原、纤维连接蛋白、层黏连蛋白）覆盖，成为细菌黏附的“条件表面”。葡萄球菌通过clfA、fnbPA、icaADBC等基因编码的黏附素与表面结合，并分泌多糖胞间黏附素（PIA），形成早期生物膜。72h后膜内菌进入代谢迟缓状态，表型耐药升高32～128倍。

1.3发病率与归因死亡率

2024年全国医院感染监测网（NINIS）数据显示，重症监护病房（ICU）中心静脉导管（CVC）千日感染率为0.87‰，外周静脉导管（PIVC）为0.12‰。CRBSI归因死亡率为10.6%，延长ICU住院5.7d，额外费用人民币4.9万元/例。肿瘤化疗层流病房CRBSI发生率虽仅0.34‰，但归因死亡率高达18.2%。

第二章导管类型与风险分层

2.1导管材质

聚氨酯-碳酸酯共聚物（Carbothane?）表面经磺化改性后，细菌黏附量下降1.8log10CFU/cm2；银离子/氯己定涂层导管可使CRBSI风险下降0.42（RR，95%CI0.27–0.65）。硅胶材质柔软，适用于新生儿，但孔隙率高，易吸附脂蛋白，建议不超过28d更换。

2.2腔数与腔径

三腔CVC较单腔CRBSI风险增加2.1倍；18G腔径每增加1Fr，膜内剪切力下降6%，但生物膜总量增加14%。肿瘤患者需多通道给药时，推荐植入式输液港（PORT），其CRBSI发生率仅为0.14‰。

2.3风险分层工具

成人ICU采用“CRBSI-Score”：

①导管类型（PORT0分，CVC1分，PICC2分，非隧道式3分）；

②置管地点（手术室0分，ICU1分，普通病房2分，急诊3分）；

③置管前抗菌药使用≥48h（是1分）；

④中性粒细胞0.5×10?/L（是2分）；

⑤烧伤面积≥20%（是2分）。

总分≥5分为高危，需在24h内实施集束化干预。

第三章置管前预防策略

3.1手卫生升级

采用“三时点六步法”：触患者前、置管前、置管后。使用含0.5%氯己定+70%乙醇速干手消液，揉搓时间≥25s，指尖菌落下降3.2log10。置管操作者须佩戴双层无菌手套，外层手套在导管固定后立即丢弃，减少交叉污染。

3.2最大无菌屏障

操作者无菌衣须为SMS50g/m2材质，颈领口加高3cm，背部粘合式包覆；患者全身覆盖2m×1.8m含乙醇抗菌膜（含2%葡萄糖酸氯己定），铺单时间≥30s，使皮肤表面菌落数10CFU/cm2。

3.3穿刺部位选择

成人CVC首选右侧颈内静脉，导管相关深静脉血栓（DVT）风险最低（1.2%）；次选股静脉，但CRBSI风险升高1.7倍。PICC首选上臂中段贵要静脉，超声引导一次成功率96%，减少机械性并发症。

3.4皮肤消毒

采用“两步法”：①70%异丙醇去脂30s；②2%氯己定-70%乙醇复合消毒液，以穿刺点为中心，半径≥15cm，顺时针+逆时针各30s，待干90s。对氯己定过敏者改用5%聚维酮碘，作用时间≥2min，碘过敏者用1%过氧化氢-0.1%过氧乙酸。

第四章置管操作技术

4.1超声引导

短轴平面内技术（out-of-plane）结合长轴平面外（in-plane）双视图，可实时观察针尖与血管前壁夹角，减少穿刺次数≤2次，血肿发生率由4.3%降至0.9%。

4.2导丝管理

导丝伸出针尾≤10cm，避免体内回折；导丝拔出后立即放入无菌托盘，禁止再次送入。若置管时间30min，导丝暴露部分用无菌湿纱布覆盖，防止干燥污染。

4.3导管固定

采用“免缝固定+组织胶”组合：聚氨酯固定翼+3M?9546HP透明敷料，边缘加0.5mL2-辛基氰基丙烯酸酯组织胶，可平均延长敷料完整时间至12.4d，减少导管移位0.8%。

4.4即刻功能评估

连接输液后，采用“快速回血型”测试：10mL生理