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深度压疮四期护理实践指南

第一章压疮基础知识与分期概述

什么是压疮?压疮是由于局部组织长期受压导致血液循环障碍，造成皮肤及深层组织缺血、缺氧，最终发生坏死和溃疡的一种严重并发症。当身体某一部位持续受压超过2小时，局部毛细血管血流受阻，组织细胞得不到充足的氧气和营养供应，就会开始发生不可逆的损伤。压疮最常发生在骨突出部位，因为这些区域的软组织较薄，受压时更容易出现血液循环障碍。常见的高危部位包括尾骶部、髋部、足跟、肩胛骨、肘部等。警示数据每年约6万人死于压疮相关并发症

压疮的六大类型美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)制定的最新分期系统为压疮的诊断和治疗提供了标准化框架。准确识别压疮分期对于制定合理的护理方案至关重要。01Ⅰ期：红斑期皮肤完整，局部出现持续性红斑，按压不褪色。可能伴有局部温度升高、硬结或疼痛。02Ⅱ期：浅表溃疡期表皮及部分真皮层缺损，呈现浅表溃疡或充满浆液的水疱，伤口床呈粉红色。03Ⅲ期：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉尚未暴露。可能存在潜行和窦道。04Ⅳ期：全层组织缺损全层组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露。常伴有腐肉、焦痂，高度易感染。05可疑深部组织损伤皮肤完整，局部呈紫色或栗色变色，或出现充血性水疱，提示深层组织已受损。06不可分期压疮伤口被焦痂或腐肉完全覆盖，无法判断实际深度，需清创后才能准确分期。

Ⅳ期压疮的临床特征深度损伤伤口深达骨骼、肌腱或肌肉层，组织缺损广泛，可直接观察到骨质或肌腱结构。坏死组织创面常伴有大量腐肉、焦痂覆盖，可能存在潜行窦道，增加治疗难度。并发症风险极易并发骨髓炎、脓毒血症等严重感染，未经治疗的死亡率高达60%。关键警示Ⅳ期压疮是最严重的压疮类型，需要多学科团队协作治疗，包括伤口护理专家、外科医生、营养师和物理治疗师的共同参与。

Ⅳ期压疮伤口特征上图展示了Ⅳ期压疮的典型表现：骨骼暴露、坏死组织覆盖、窦道形成以及焦痂附着。这些影像资料帮助医护人员准确识别严重压疮的临床特征，为制定个体化治疗方案提供依据。

第二章深度压疮的发病机制与危险因素深入理解压疮形成的病理生理机制和识别高危因素，是预防和早期干预的关键。本章将解析组织损伤的多因素致病过程。

压疮形成的主要机制持续压力长时间压迫导致毛细血管闭塞，局部组织缺血、缺氧，细胞代谢产物堆积，最终引起组织坏死。剪切与摩擦体位变换时产生的剪切力和摩擦力损伤血管和淋巴管，加剧组织损伤程度。潮湿刺激局部潮湿及排泄物刺激破坏皮肤屏障功能，使皮肤更易受损和感染。缺血级联反应当压力超过32mmHg(毛细血管闭合压)时，血流受阻。持续2小时以上，组织即发生不可逆损伤。深层肌肉组织比表层皮肤更易受损，因此压疮常呈冰山状，表面损伤小而深层损伤大。微循环障碍压力引起血管内皮损伤、血栓形成和炎症反应，进一步恶化局部微循环，形成恶性循环。即使解除压力，已受损的组织也难以完全恢复。

高危人群与危险因素高龄患者70岁以上老年人皮肤弹性下降、血液循环减弱、感觉迟钝，压疮发生率显著升高。慢性疾病糖尿病、心力衰竭、肾功能衰竭等疾病影响组织修复能力和血液循环。营养不良低蛋白血症、贫血、体重过低或过高都会增加压疮风险。感觉障碍脊髓损伤、糖尿病神经病变等导致的感觉丧失使患者无法感知压力，不能自主变换体位。其他重要危险因素吸烟导致微循环障碍和组织氧合能力下降大小便失禁造成皮肤持续潮湿和化学刺激矫形器械(如石膏、支具)使用不当造成局部压力集中意识障碍、镇静或麻醉导致活动能力受限血管疾病、贫血等影响组织灌注

压疮发生率与死亡率数据压疮不仅是护理质量的重要指标，更是影响患者生存和生活质量的严重问题。以下数据揭示了压疮的严重性和防治的紧迫性。2.5-8.8%医院住院患者普通住院患者的压疮发生率25-85%脊髓损伤患者该群体压疮发生率极高60%败血症死亡率压疮并发脓毒血症的死亡率4-6倍死亡风险增加老年压疮患者相比无压疮者经济负担压疮治疗费用昂贵，平均每例Ⅳ期压疮的治疗费用可达数万元，且治疗周期长达数月甚至数年。这给医疗系统和患者家庭带来沉重负担。生活质量影响压疮导致的疼痛、异味、活动受限严重影响患者的身心健康。反复感染和长期卧床进一步降低生活质量，增加抑郁和焦虑风险。

第三章深度压疮的评估与诊断全面准确的评估是制定有效治疗方案的前提。本章介绍系统化的评估方法和标准化工具的应用。

评估内容1伤口特征评估深度测量：使用无菌探针测量伤口最深处，记录窦道长度和方向面积计算：测量伤口长度和宽度，必要时拍照并使用软件计算面积组织状态：观察肉芽组织、腐肉、焦痂的比例和分布2感染迹象识别局部表现：红肿、热痛、渗液增多、脓性分泌物、恶臭全身症状：发热、白细胞升高、CRP增高、血培养阳性伤口进展：创面扩大、愈合停滞、新发坏死3全身状况评估营养状态：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、