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减重手术的个案护理

演讲人：

日期:

06

随访与教育规划

目录

01

术前评估与准备

02

手术期护理措施

03

术后即时护理

04

康复期管理流程

05

营养与饮食支持

01

术前评估与准备

患者病史收集与分析

详细记录患者既往疾病史、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，重点关注代谢性疾病（如糖尿病、高血压）和心血管系统状况。

全面健康档案建立

通过血液检测分析患者肝肾功能、血脂水平、血糖指标及维生素矿物质水平，评估是否存在营养不良或代谢异常。

营养与代谢状态评估

系统检查患者是否存在睡眠呼吸暂停综合征、骨关节病变、胃食管反流等肥胖相关并发症，为手术方案制定提供依据。

体重相关并发症筛查

采用标准化量表评估患者对手术的认知水平、术后生活方式改变的接受度及应对压力的能力，识别潜在焦虑或抑郁倾向。

心理适应能力测评

调查患者家庭支持力度、工作环境适应性及经济承受能力，确保术后康复阶段能获得持续的外部支持。

社会支持系统分析

通过结构化访谈了解患者减重目标合理性、饮食运动习惯改变意愿，判断其长期随访配合度。

行为动机与依从性评估

心理状态评估

术前教育指导

多学科协作宣教

由外科医生、营养师、心理医师联合开展手术原理、术后饮食阶梯计划、并发症预防的专题培训，强化患者认知。

呼吸功能训练指导

康复预期管理

教授患者腹式呼吸技巧及咳嗽排痰方法，降低术后肺部感染风险，配套提供呼吸训练器使用示范。

明确告知患者术后体重下降曲线、塑形期体态变化规律及可能出现的脱发、皮肤松弛现象，建立合理期望值。

02

手术期护理措施

全面健康评估

心理干预与教育

对患者进行详细的体格检查、实验室检查及影像学评估，包括心肺功能、代谢指标、凝血功能等，确保患者符合手术适应症并排除禁忌症。

向患者及家属解释手术流程、预期效果及潜在风险，减轻术前焦虑，同时指导患者调整饮食结构，为术后恢复奠定基础。

手术前准备工作

术前禁食与肠道准备

根据手术类型制定禁食方案，通常要求术前禁食固体食物，必要时进行肠道清洁以减少术中感染风险。

皮肤准备与抗生素预防

彻底清洁手术区域皮肤，预防性使用抗生素以降低术后切口感染概率。

术中监测与协作

准确记录术中出血量、输液量及尿量，维持患者体液平衡，防止低血容量或容量负荷过重。

出血量与液体平衡记录

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3

4

1

持续跟踪患者心率、血压、血氧饱和度、体温等指标，及时发现异常并配合麻醉师调整处理方案。

生命体征动态监测

熟悉减重手术专用器械（如腹腔镜、吻合器等）的使用流程，确保术中传递高效无误，缩短手术时间。

器械与耗材精准配合

根据手术需求摆放患者体位，避免神经压迫或皮肤损伤，尤其注意肥胖患者易受压部位的保护。

体位管理与压力防护

结合患者体重、合并症（如睡眠呼吸暂停）选择麻醉药物及剂量，避免药物蓄积或呼吸抑制。

肥胖患者气道管理难度高，需采用头高位插管、视频喉镜辅助等技术，术中调整通气参数预防低氧血症。

实时监测神经肌肉阻滞程度，术毕使用拮抗药物确保肌力完全恢复，降低术后呼吸并发症风险。

采用加温毯、输液加热等措施防止低体温，联合多模式镇痛（如区域阻滞）减少阿片类药物用量。

麻醉管理要点

个体化麻醉方案设计

气道管理与通气策略

肌松监测与逆转

体温维持与疼痛预控

03

术后即时护理

疼痛控制策略

患者自控镇痛（PCA）技术

允许患者根据疼痛程度自主调节镇痛药物剂量，提高疼痛控制精准度，同时减少医护人员工作量。

非药物干预措施

采用冷敷、体位调整、放松训练及分散注意力等方法辅助缓解疼痛，减少对药物的依赖性和潜在不良反应。

多模式镇痛方案

结合阿片类药物、非甾体抗炎药及局部麻醉技术，通过不同作用机制协同减轻术后疼痛，降低单一药物副作用风险。

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02

01

循环系统监测

通过呼吸频率、动脉血气分析及肺部听诊，早期识别肺不张、肺炎或呼吸衰竭等并发症，必要时提供氧疗或呼吸支持。

呼吸功能评估

代谢指标观察

监测血糖、电解质（如钾、钠）及尿量，预防术后高血糖或脱水导致的代谢紊乱，确保内环境稳定。

持续追踪血压、心率和血氧饱和度，警惕术后低血容量性休克或血栓形成风险，尤其关注肥胖患者心血管负荷变化。

生命体征监测

严格执行手卫生及无菌敷料更换技术，避免切口污染，降低手术部位感染（SSI）发生率。

切口护理规范

无菌操作流程

记录切口渗液量、颜色及性质，异常情况（如脓性分泌物）需及时采样送检并调整抗生素治疗方案。

渗出液管理

使用负压伤口疗法（NPWT）或保湿敷料优化愈合环境，指导患者避免剧烈活动以防切口裂开或延迟愈合。

愈合促进措施

04

康复期管理流程

渐进性活动计划

术后初期以床上活动为主，如翻身、踝泵运动，逐步过渡到床边坐起、站立及短距离行走，避免长时间卧床导致血栓风险。

低强度有氧运动

推荐术后恢复期进行散步、游泳或骑自行车等低冲击运