脑积水和脑萎缩的CT和MRI诊疗.pptxVIP

脑积水与脑萎缩

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脑积水定义：

;脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛分泌，天天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面脑脊液被硬膜蛛网膜粒吸入静脉系统。（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓蛛网膜绒毛也吸收一部分，预计前者为4/5，后者为l/5。）;脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内无色透明液体，内含各种浓度不等无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少许淋巴细胞，pH为7.4，功效上相当于外周组织中淋巴。;;;;脑积水病因;;先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。;感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生纤维组织阻塞了脑脊液循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。;出血：颅内出血后引发纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。;肿瘤：可阻塞脑脊液循环任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。;其它：一些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重维生素A缺乏等。;脑积水分类;交通性是指脑脊液在脑表面吸收受阻而言；

非交通性是指脑室系统内脑脊液循环阻塞。;假如阻塞发生在第四脑室出口以前(包含第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水;

假如阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。;先天性导水管阻塞引发显著阻塞性脑积水

;小脑血肿第四脑室受压引发阻塞性脑积水

;交通性脑积水

;脑膜炎引发交通性脑积水

;对轻度脑积水认识

;轻度脑积水;;;梗阻性脑积水影像学改变

;3、三脑室平面梗阻

最常见为丘脑及???底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。

4、侧脑室平面梗阻：

最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。

5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提醒脑室内压力高。

;1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有主要意义。

2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。

3、脑膜炎引发交通性脑积水，经常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。;;脑萎缩;脑萎缩:弥漫性脑萎缩,不足脑萎缩;脑皮质萎缩仅脑表面脑沟增大(＞5mm)，蛛网膜下腔间隙增宽及脑池扩大。脑髓质性萎缩仅脑室扩大(第三脑室横径＞5mm)，脑沟、脑池大小正常；全脑萎缩则脑室、脑沟、池均扩大。不足脑萎缩脑室局部扩大或局部脑沟、池扩大；一侧大脑半球萎缩则一侧脑室、池扩大中线结构向病侧移位。脑干、小脑变性萎缩表现为基底池显著扩大Ⅳ室扩大，小脑半球，蚓部脑沟增宽(小脑半球脑沟两条以上，蚓部脑沟四条以上)，且脑沟宽度＞2mm，枕大池扩大。60岁以上健康老年人，脑池、脑沟与脑室可比正常成人大，属生理性改变(老年性脑萎缩或老年性脑改变)。;患者男性，87岁。主诉：言语不利3天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。;患者女性，69岁。主诉：头晕半天。CT颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。;患者男性，67岁。主诉：“帕金森病”10余年。CT平扫(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽)。;脑萎缩性疾病;2．缺氧性脑萎缩

;3．酒精中毒性脑萎缩

;4．青霉素过敏性休克后脑萎缩;5．CO中毒;全脑皮层萎缩评定量表

（GCA-scale）;FLAIR图像时显示皮层萎缩最正确序列。

在一些神经退行性疾病萎缩是不对称并出现在特定区域。

影像汇报应该指出萎缩发生区域或不对称。

在对不一样区域萎缩进行评定时要注意中央沟位置更靠后一些（下列图）。;脑中央沟位置更靠后;内侧颞叶萎缩评定量表

（MTA-scale）;从222例对照组和不一样类型痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评定颞叶萎缩所致AD敏感性和特异性为85%。;该评分是基于观察脉络膜裂增宽、颞角扩大以及海马结构高度改变：;下列