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研究报告

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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血伴肾内多发动脉瘤介入治疗1例

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者女性，45岁，因突发左侧腰部剧烈疼痛伴恶心、呕吐2小时入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服降压药物控制血压。入院查体：血压160/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。左侧腰部有明显压痛，局部肌肉紧张，无放射痛，双肾区无叩击痛。

(2)患者入院后立即进行实验室检查，结果显示血红蛋白80g/L，红细胞压积0.25，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。尿常规检查提示隐血试验阳性，红细胞计数5个/HP。影像学检查包括CT平扫和增强扫描，显示左侧肾脏形态不规则，肾实质内可见多发低密度灶，边界不清，左侧肾周有大量积液，肾动脉及分支可见多发动脉瘤。

(3)患者在完善相关检查后，立即进行介入治疗。术中采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功置入5F导管，行肾动脉造影，发现左侧肾动脉起始部及分支多发动脉瘤，最大动脉瘤直径约1.5cm。在透视引导下，选择合适的微导管和栓塞材料，对多发动脉瘤进行栓塞治疗。术后患者血压降至140/90mmHg，腰部疼痛明显减轻，恶心、呕吐症状消失。术后第3天复查血常规，血红蛋白升至95g/L，红细胞压积0.28。

2.临床表现

(1)患者入院时主要表现为突发左侧腰部剧烈疼痛，疼痛性质为刀割样，难以忍受，疼痛持续时间为2小时。伴随症状包括恶心和呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。患者自述疼痛与体位变化有关，站立或活动时疼痛加剧，卧床休息时疼痛有所缓解。

(2)患者在疼痛发作期间，出现面色苍白、冷汗淋漓，伴有一定程度的呼吸困难。患者自述在疼痛高峰期，曾出现短暂的意识模糊。此外，患者自述在疼痛发作前1周内有劳累感，并伴有腰部酸胀不适，但未引起重视。

(3)患者在入院后，除了腰部疼痛外，还出现了全身症状，如乏力、食欲不振、睡眠质量下降等。患者自述在疼痛发作期间，精神状态较差，对日常生活和工作造成了一定影响。此外，患者自述在疼痛发作前，曾有过一次轻微的头晕，但未持续，未引起重视。

3.影像学检查结果

(1)患者接受了CT平扫和增强扫描检查，结果显示左侧肾脏体积增大，形态不规则，肾实质内可见多发低密度灶，边界不清，最大灶径约5cm。肾脏周围存在大量液性密度影，CT值约10HU，考虑为肾周积液。肾动脉起始部可见一个直径约1.5cm的动脉瘤，动脉瘤壁光滑，形态规则，考虑为肾动脉粥样硬化所致。

(2)增强扫描显示，肾脏动脉分支有多发动脉瘤，最大者位于肾下极动脉，直径约1.8cm。动脉瘤形态为囊性，与周围组织边界清晰，增强后动脉瘤内无明显对比增强。动脉瘤周围肾实质未见明显缺血征象，但可见局部肾实质变薄，考虑为动脉瘤长期压迫所致。CT血管成像（CTA）显示，肾动脉起始部及分支动脉瘤与周围血管关系密切，动脉瘤壁无明显钙化。

(3)MRI检查进一步证实了CT检查结果，显示左侧肾脏形态不规则，肾实质内多发囊性病灶，最大病灶直径约5cm。动脉瘤壁信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后动脉瘤内无明显强化。肾周积液在MRI上呈长T1、长T2信号。MRI血管成像（MRA）显示肾动脉起始部及分支多发动脉瘤，最大动脉瘤直径约1.8cm，动脉瘤形态与CTA检查结果相符。

二、诊断与评估

1.诊断依据

(1)患者临床表现与肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血相关。突发左侧腰部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐等症状，与肾血管平滑肌脂肪瘤破裂后形成的肾周积液和血液刺激腹膜有关。患者既往有高血压病史，高血压患者发生肾血管平滑肌脂肪瘤的风险较高，结合临床症状，考虑为肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血。

(2)影像学检查结果显示左侧肾脏形态不规则，肾实质内可见多发低密度灶，边界不清，肾周存在大量液性密度影，提示肾周积液。肾动脉起始部及分支多发动脉瘤，最大动脉瘤直径约1.5cm，动脉瘤壁光滑，形态规则，考虑为肾动脉粥样硬化所致。这些影像学表现与肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的诊断相符。

(3)实验室检查结果显示血红蛋白80g/L，红细胞压积0.25，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。尿常规检查提示隐血试验阳性，红细胞计数5个/HP。这些实验室指标提示患者存在贫血和感染，进一步支持肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的诊断。同时，患者的血压160/100mmHg，经治疗后降至140/90mmHg，血压控制情况良好。

综合患者的临床症状、影像学检查结果和实验室检查数据，诊断考虑为肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血伴肾内多发动脉瘤。此诊断与患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查结果相符，具有较高的诊断准确性。

2.病情评估

(1)患者的病情评估首