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脑梗表现及护理措施

脑梗，即缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，进而引发神经功能缺损的脑血管疾病。其发病急、进展快，若未及时识别与干预，可能导致严重后遗症甚至危及生命。了解脑梗的典型表现与科学护理措施，对降低致残率、改善患者预后具有重要意义。

一、脑梗的典型表现

脑梗的临床表现复杂多样，主要与梗死部位、缺血范围及脑组织受损程度相关。以下为不同阶段的核心表现：

（一）急性发作期表现

突然出现的神经功能缺损症状

运动障碍：单侧肢体无力或瘫痪（如持物不稳、行走时向一侧偏斜），面部口角歪斜、流涎，严重时无法自主活动。

感觉异常：单侧肢体麻木、刺痛，或对温度、触觉敏感度下降。

言语障碍：说话含糊不清、词不达意，或完全无法说话（运动性失语），也可能表现为听不懂他人语言（感觉性失语）。

视觉障碍：单眼或双眼突发视力模糊、黑矇，或视野缺损（如看东西时一侧缺失）。

平衡与协调问题：突然出现步态不稳、眩晕、恶心呕吐，行走时易摔倒。

意识与精神状态改变

部分患者可能出现嗜睡、意识模糊，严重时可陷入昏迷。

少数患者发病前会出现短暂性脑缺血发作（TIA），表现为一过性的上述症状，通常持续数分钟至1小时，易被忽视，但需高度警惕。

（二）进展期与恢复期表现

脑梗发生后，脑组织缺血区域可能逐渐扩大，症状在数小时至数天内进展。进入恢复期后，部分症状可能逐渐改善，但仍可能遗留以下问题：

肢体功能障碍：如偏瘫、肌肉痉挛、关节僵硬。

认知功能下降：记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝，严重时发展为血管性痴呆。

吞咽困难与饮水呛咳：易引发吸入性肺炎，需通过康复训练改善。

情绪障碍：焦虑、抑郁、情绪不稳定，常与神经功能损伤及生活质量下降相关。

（三）不同部位梗死的特异性表现

梗死部位

典型症状

大脑中动脉

对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲（“三偏征”），优势半球受累可伴失语。

大脑前动脉

对侧下肢瘫痪明显，可伴尿失禁、强握反射，精神症状（如淡漠、反应迟钝）。

椎-基底动脉

眩晕、复视、吞咽困难、声音嘶哑，严重时出现四肢瘫痪、意识障碍（“闭锁综合征”）。

小脑梗死

剧烈眩晕、恶心呕吐、步态不稳、眼球震颤，易因脑水肿引发脑疝。

二、脑梗的护理措施

脑梗的护理需贯穿急性期、恢复期及后遗症期，以维持生命体征稳定、预防并发症、促进功能恢复为核心目标。

（一）急性期护理（发病1-2周内）

病情监测与急救配合

生命体征监测：密切观察意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，警惕颅内压增高（如头痛、呕吐、瞳孔不等大）。

用药护理：严格遵医嘱使用溶栓、抗凝、抗血小板药物（如rt-PA、阿司匹林），注意观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便）。

气道管理：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时通过吸痰、雾化预防肺部感染。

基础护理与并发症预防

体位护理：急性期患者需卧床休息，床头抬高15-30°以减轻脑水肿。定时翻身（每2小时1次）、按摩受压部位，预防压疮。

饮食护理：发病24-48小时内若出现吞咽困难，需通过鼻饲管给予流质饮食，保证营养摄入；意识清醒者可给予低盐、低脂、高蛋白的易消化食物，避免呛咳。

泌尿系统护理：保持尿管通畅，定期清洁尿道口，预防尿路感染；病情稳定后尽早训练自主排尿。

（二）恢复期护理（发病2周至6个月）

康复训练指导

肢体功能训练：

被动训练：协助患者进行关节活动（如屈伸、旋转），每日2-3次，每次15-20分钟，预防肌肉萎缩与关节挛缩。

主动训练：鼓励患者进行翻身、坐起、站立、行走等主动运动，从简单动作逐渐过渡到复杂动作（如穿衣、进食）。

语言与吞咽训练：

针对失语患者，从单音节、单词开始训练，配合图片、文字辅助理解；

吞咽困难者可通过冰刺激、口腔肌肉训练改善，进食时取坐位，选择糊状食物，避免呛咳。

认知功能训练：通过记忆卡片、拼图、数字游戏等活动，帮助患者恢复注意力与记忆力。

心理护理与生活支持

情绪疏导：患者常因功能障碍产生自卑、抑郁情绪，需多沟通鼓励，帮助其建立康复信心；必要时寻求心理医生干预。

生活方式调整：指导患者戒烟限酒，控制体重，保持规律作息；家属需提供安全的居家环境（如安装扶手、防滑地板），预防跌倒。

（三）后遗症期护理（发病6个月后）

长期功能维持

坚持康复训练，避免肌肉萎缩与关节僵硬，可借助辅助器具（如手杖、轮椅）提高生活自理能力。

定期复查血压、血糖、血脂，遵医嘱服用二级预防药物（如他汀类、抗血小板药），降低复发风险。

并发症预防与家庭支持

预防肺部感染、深静脉血栓、尿路感染等长期卧床并发症，定期进行肢体按摩与体位变换。

家属需学习基础护理技能（如喂饭、翻身、用药管理），并关注患者心理状态，避免其因长期依赖产生负面情绪。

三、预防与健康指导

脑梗的预防需从控制危险因素入手，尤其对高血压、糖尿病、高血脂等高危人群：