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内科常见疾病诊疗流程汇总

内科疾病种类繁多，病情复杂多变，规范的诊疗流程是保障医疗质量、提高救治成功率、改善患者预后的关键。本文旨在汇总部分内科常见疾病的诊疗流程，为临床实践提供参考框架。需要强调的是，本汇总仅为一般性指导，具体患者的诊疗需结合其个体情况、临床表现及最新临床证据进行综合判断与调整。

一、社区获得性肺炎(CAP)

1.识别与诊断

*临床表现：关注患者是否存在发热、咳嗽、咳痰（脓性或血性）、胸痛、呼吸困难等典型症状。部分老年或免疫功能低下患者症状可不典型，可能仅表现为乏力、食欲减退或意识模糊。

*体格检查：重点听诊肺部啰音、呼吸音减弱或管状呼吸音等。注意评估生命体征（体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度）。

*实验室及辅助检查：

*血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，也可见于正常或降低（如重症、免疫低下者）。

*C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)：有助于判断感染及炎症反应程度。

*胸部影像学：胸部X线片是诊断CAP的重要依据，可见新出现的片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。必要时行胸部CT检查，尤其对于X线片阴性但临床高度怀疑者或需与其他疾病鉴别时。

*病原学检查：根据患者病情严重程度、基础疾病等情况，选择性进行痰涂片及培养、血培养、呼吸道标本（如鼻咽拭子）的核酸检测等，以明确病原体，指导精准治疗。

*诊断标准：结合临床表现、体格检查及胸部影像学检查综合判断，排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病等。

2.病情评估与严重度分级

*评估工具：常用CURB-65评分或PSI（肺炎严重度指数）等工具评估患者病情严重程度，以决定治疗场所（门诊、住院或ICU）。

*需住院治疗的危险因素：包括高龄、存在基础疾病（如慢性心肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤等）、生命体征异常（如呼吸频率增快、血压降低、血氧饱和度下降）、意识障碍、尿量减少等。

3.治疗原则与措施

*治疗场所选择：根据病情评估结果决定。

*抗感染治疗：

*经验性治疗：根据患者年龄、基础疾病、当地病原菌耐药性流行病学资料及病情严重程度选择合适的抗菌药物。

*目标性治疗：根据病原学检查及药敏试验结果调整抗菌药物。

*给药途径：重症患者或不能口服者先予静脉给药，病情稳定后转为口服。

*疗程：一般疗程为体温正常、临床症状改善后继续用药3至5天，总疗程根据不同病原体及病情而定。

*支持治疗与并发症处理：

*休息与营养支持：保证充足热量摄入，维持水、电解质平衡。

*氧疗：对于有低氧血症者，给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在合理范围。

*对症治疗：如止咳、祛痰、解热镇痛等。

*并发症处理：如并发胸腔积液、呼吸衰竭、感染性休克等，应及时采取相应措施，包括胸腔穿刺引流、机械通气、液体复苏及血管活性药物应用等。

4.患者教育与随访管理

*指导患者遵医嘱用药，了解药物可能的不良反应。

*强调完成疗程的重要性，避免自行停药或更改剂量。

*告知病情变化时的及时就医指征（如高热不退、呼吸困难加重等）。

*对于治疗效果不佳或有基础疾病的患者，应安排随访，评估治疗反应及肺部病灶吸收情况。

二、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)

1.识别与诊断

*典型临床表现：突发的胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，持续时间通常超过30分钟，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

*不典型表现：部分患者（尤其是老年人、女性、糖尿病患者）可表现为不典型疼痛（如牙痛、咽痛、上腹痛）或无痛性心肌梗死，仅表现为呼吸困难、晕厥、休克等。

*心电图特征：

*STEMI：至少两个相邻导联J点后ST段呈弓背向上型抬高。

*定位诊断：根据ST段抬高的导联可大致判断梗死相关血管和梗死部位。

*心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTnI或cTnT）是诊断心肌梗死的首选标志物，其升高和动态变化具有确诊意义。肌酸激酶同工酶（CK-MB）也有一定参考价值。

2.病情评估与再灌注策略选择

*危险分层：一旦确诊STEMI，应立即进行危险分层，评估患者整体状况及并发症风险。

*再灌注治疗决策：

*时间就是心肌，时间就是生命：尽快恢复梗死相关血管的血流是改善预后的关键。

*经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：具备条件的医院，应在患者到达医院后尽可能短的时间内（Door-to-BalloonTime，DBT）完成PCI。

*溶栓治疗：对于不具备PCI条件或PCI明显延迟的患者，如无溶栓禁忌证，应在发病后尽早（通常12小时）进行静脉溶栓治疗。

3.治疗措施

*一般治疗：

*卧床休息，保持环境安静，避免不良刺激。

*持续心电、血压