（35页PPT）血液净化中心静脉导管建立与维护(1).pptVIP

可编辑课件*以负责任的态度开始设计Tips1、完善术前血管彩超等检查

Tips2、术中仔细规划：导管尖端在第三肋间、Cuff在锁骨上方、弧度不可过于陡峭、确保术后不等

Tips3、左侧选择长度大于40cm导管，连带撕脱鞘的扩皮器不可完全进入血管，边扩皮变活动导丝，遇到阻力不可强入，可边退扩皮器变进撕脱鞘（需要经验）

Tips4、置管结束用20ml注射器反复测试血流：嘱患者做咳嗽、扭头等动作，观察血流情况Tips5、结束后及早血液透析测试血流，常规胸片检查等

走向成功可编辑课件*长期透析导管

置管标准化流程可编辑课件*长期透析导管

置管操作过程可编辑课件*导管尖端位置不佳可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件可编辑课件*血液净化中心静脉导管建立与维护可编辑课件*历史1960年，华盛顿大学的BeldingScribner和他的同事用聚四氟乙烯（Teflon）涂层的塑料管子发展了一种允进出装置，应用于尿毒症病人生命支持治疗的重复血液透析。1961年Shaldon,Chiandussi,和Higgs引进静脉临时透析导管，之后一直作为紧急透析的主要手段。

QuintonW,?DillardD,?ScribnerBH.Cannulationofbloodvesselsforprolongedhemodialysis.TransAmSocArtifInternOrgans?1960;6:104-113Shaldon,S,Chiandussi,L,Higgs,B:Hemodialysisbypercutaneouscatheterizationofthefemoralarteryandveinwithregionalheparinization.Lancet19612:857可编辑课件*简介中心静脉中心静脉导管血液透析导管临时透析导管长期透析导管可编辑课件*临时透析导管1适应症2禁忌症3穿刺部位选择4注意事项保留时间5不推荐使用三腔管可编辑课件*临时透析导管适应症1急症血液净化治疗患者2治疗持续时间有限的住院患者3长期血管通路短期不能应用且需要血液透析的患者等可编辑课件*临时透析导管禁忌症1穿刺部位感染的患者2不能配合的患者3穿刺血管存在血栓的患者4有明显出血倾向等不适合行血液净化治疗的患者等禁忌症可编辑课件*临时透析导管穿刺部位选择1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁骨下静脉可编辑课件*不同穿刺部位并发症CentralVenousCatheterization

AlanS.Graham,M.D.,CarolineOzment,M.D.,KenTegtmeyer,M.D.,SusannaLai,M.P.H.,andDanaA.V.Braner,M.D.NEnglJMed2007;356:e21May24,2007中心静脉狭窄（centralvenousstenosis，CVS）发生率高达22%~29%可编辑课件*临时透析导管

置管标准化流程可编辑课件*临时透析导管穿刺注意事项1不在拟行动静脉造瘘、或肾移植同侧置管2超声检查拟穿刺血管，了解血流、与并行动脉相对位置等情况3穿刺中注意无菌操作及防护5穿刺后规范换药、封管，专人管理、健康宣教4股静脉穿刺常规备皮可编辑课件*临时透析导管留置时间1股静脉导管一般不超过5天2无隧道透析导管不超过3周MontagnacR,BernardC,GuillaumieJ,etal..Indwellingsiliconefemoralcatheters:experienceofthreehaemodialysiscentres.NephrolDialTransplant.1997;12:772–775FanPY.Acutevascularaccess:newadvances.AdvRenReplaceTher.1994;1:90–98.3及早拔除可编辑课件*临时透析导管护理要点补充1股静脉置管须严格卧床2换药间隔：无菌纱布不超过2天，有渗血、辅料脱落、污染等随时