（35页PPT）血液透析应急预案5肌肉痉挛临时穿刺桡动脉穿刺部位血肿动静脉内瘘发生血栓动静脉穿刺针孔渗血透析过程中穿刺针脱出.pptxVIP

血液透析应急预案肌肉痉挛、临时穿刺桡动脉、穿刺部位血肿、动静脉内瘘发生血栓、动静脉穿刺针孔渗血、透析过程中穿刺针脱出

目录02临时穿刺桡动脉的应急预案03血液透析中穿刺部位血肿应急预案04动静脉内瘘发生血栓应急预案05动静脉穿刺针孔渗血应急预案01血液透析中肌肉痉挛应急预案06透析过程中穿刺针脱出应急预案

血液透析中肌肉痉挛应急预案01

【发生原因】有效血容量减少，交感-肾上腺髓质系统兴奋，骨骼肌小动脉收缩，真毛细血管血流减少，引起肌肉痉挛。原因1透析过程中毒素排出、酸中毒纠正、电解质变化，如低镁血症、低钙血症、低钾血症，导致肌肉痉挛。原因2透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗，导致肌肉血流灌注降低，引起肌肉痉挛。原因3

【临床表现】血液透析过程中出现局部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。

【处理原则】使用镇静剂：如安定5-10mg。镇静剂快速静脉输入生理盐水100ml（可酌情重复），增加血管内容量；效果不佳者可静脉注射高渗盐水、葡萄糖溶液或碳酸氢盐溶液。DM患者可给予5％碳酸氢钠或3％氯化钠；非DM患者还可给予25％葡萄糖。快速静脉输入生理盐水暂停超滤，使患者体内血容量不再降低。吸入氧气。降低体外循环血流量。暂停超滤

【处理原则】肌肉痉挛发生时，为患者轻揉，牵拉受累肌群可减轻痛苦，尽快缓解痉挛。下肢痉挛患者，将患侧足尖部向其头侧方向适度下压，牵拉腓肠肌也可缓解痉挛。肢体治疗注意保护好穿刺肢体，以防患者因痛苦扭动身体，使穿刺针刺破血管或脱出。保护穿刺肢体

【预防措施】定期评价干体重，增加透析次数和时间，采用序贯透析、高钠透析。控制体重积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等。纠正电解质紊乱鼓励患者加强肌肉锻炼。加强肌肉锻炼

临时穿刺桡动脉的应急预案02

【发生原因】急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。

【应急预案】桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位。穿刺部位桡动脉位置较浅，不，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺注意事项以30°角在针尖部位下方1.5cm处进针。穿刺角度010203

【失败原因】针尖碰破动脉壁后，造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，难以掌握方向。穿刺方向桡动脉走行较深，织松软，，针尖动脉壁。穿刺技巧

血液透析中穿刺部位血肿应急预案03

【发生原因】病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操等原因，透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。

【临床表现】透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。

【处理原则】处理原则立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子，分离动脉管路与静脉管路，开启血泵，血流速降至100ml/min，停超滤。在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min，停超滤，防止血液凝固。此方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。另选外进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复治疗参数，继续进行透析【处理原则】拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内瘘功能。对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。嘱患者24小时内热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血肿严重者，报告医生进一步处理。050607处理原则

【预防措施】01血管条件较差者由熟练护士进行穿刺。由熟练护士穿刺02透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，利于穿刺。保暖扩03怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。观察调整血流速度

动静脉内瘘发生血栓应急预案04

【发生原因】高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。

【临床表现】内瘘部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。

【处理原则】手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。低分子右旋糖苷扩容。血栓在6h内，用链激酶/尿激酶溶栓，向心方向穿刺，每15-30min注射尿激酶4万u。溶栓治疗低血压处理内瘘无法复通处理

【预防措施】术后6~8周，静脉动脉化后方可使用。内瘘使用01采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作。穿刺方法02血液透析结束后压迫针孔15～30min，压力适中。压迫针孔0304预防和治疗血液净化相关性低血压。预防低血压根据患者凝血情况调整肝素用量，必要时给予、阿司匹林等药物。调整肝素用量05

【预防措施】不能在内瘘肢体输液、采血、测量