（35页PPT）血液透析应急预案1透析器破膜体外循环凝血体外循环管道破裂血液透析致热原反应透析中发生溶血反应血液透析首次使用综合征.pptxVIP

血液透析应急预案

透析器破膜/体外循环凝血/体外循环管道破裂/血液透析致热原反应/透析中发生溶血反应/血液透析首次使用综合征

目录02体外循环凝血应急预案03体外循环管道破裂应急预案04血液透析致热原反应应急预案05透析中发生溶血反应应急预案01透析器破膜应急预案06血液透析首次使用综合征应急预案

透析器破膜应急预案01

【发生原因】重复使用的透析器压力检测。压力检测缺失透析器质量不合格。透析器质量不合格透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。凝血或超滤量过大透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境低。运输/储存不【临床表现】透析机漏血报警(BloodLeak)，透析液颜色变红。

【处理原则】严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。严密监测卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。更换透析器透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。预充透析器

【预防措施】定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。检测漏血报警装置合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免过高跨膜压。合理设置超滤量透析前仔细检查透析器，确保其正常工作。检查透析器单位时间内超滤量要适中，避免过高。控制超滤量

体外循环凝血应急预案02

【发生原因】血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流。管路中补液壶高凝状态、血流速度过慢、外Hb过高、超滤率过高。透析中输血、血制品或脂肪乳剂。尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。无抗凝剂血液净化抗凝剂剂量不足透析通路再循环过大

【临床表现】静脉压升高、滤器压力差升高、透析器外观变深或可见束状血丝、静脉壶凝块等。

【处理原则】轻度凝血追加抗凝剂用量，提高血流速度。重度凝血注意事项体外循环血液凝固，强行回血，以免发生栓塞。立即回血，冲洗血液净化器与血路管。回血方法夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水。

【预防措施】评估患者凝血状态，合理选择和应用抗凝剂。评估凝血状态用生理盐水预冲透析器，加入肝素后继续密闭循环。预冲透析器上机前用生理盐水冲洗透析器，根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用生理盐水冲洗透析器及管路。冲洗透析器避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。避免血流速过低

体外循环管道破裂应急预案03

【发生原因】管路质量不合格。血泵的机械磨损。各接头衔接不紧。止血钳夹闭造成管路破损。

【临床表现】开启血泵后，有空气进入透析器或血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。

【处理原则】1、立即回血，更换破损血路管。2、失血量少者，可重新开始治疗。3、如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的抢救措施。

【预防措施】检查血路管道、冲洗透析器、密切观察体外循环，及时处理渗/漏血。

血液透析致热原反应应急预案04

【发生原因】透析器、管路消毒不充分，水处理系统未定期消毒，透析液消毒剂污染，无菌操作不严格，细菌或内毒素进入体内引起。热源反应原因1高，急性溶血。其他原因2

【临床表现】透析开始1-2h出现畏寒、震颤，继而发热T38℃以上，持续2-4h，血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养阴性。

【处理原则】给予地塞米松静脉注射，高烧时给予对症处理，如肌注柴袋物理降温，并适当调低透析液。报告院感科，抽取患者血液进行细菌学培养，并将反渗水、透析液、预冲液送检进行微生物、内毒素检测；必要时按医嘱给予抗生素治疗。病人症状处理感染检测与治疗

【预防措施】严格执行无菌技术按规范使用浓缩透析液，消毒透析机，使用一次性透析器和管路。防止生物膜和内毒素生长每日消毒反渗水供水管，每2月消毒反渗机。

透析中发生溶血反应应急预案05

【发生原因】血流速率高、穿刺针孔小、止血钳夹闭血管路等造成红细胞破裂。狭窄、梗阻、机械破坏透析中异型输血。异型输血高、低渗压异常、消毒剂污染等。透析液相关因素

【溶血表现】血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压、严重者昏迷。

【处理原则】丢弃血路管、透析器内血液。立即停止血液透析监测血钾抽取病人血液标本及透析液送检，严密监测血钾。治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。对症治疗明确溶血原因后尽快恢复透析。恢复透析给予氧气吸入12345贫血较重者给予输新鲜血液。

【预防措施】定期检测恒、透析液比例泵、血泵，保持松紧要适宜。透析机检测严格执行消毒冲洗程序，定期检测消毒液残余浓度，防