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吞咽困难的诊断要点2026

吞咽困难指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或

剑突部分的梗阻停滞感觉。可伴有胸骨后疼痛。吞咽困难可由中枢神经系

统、食管、口咽部病引起，亦可由吞咽肌肉的运动障碍所致。

吞咽困难较易在儿童及老年人群体中发生，因为他们吞咽功能的不完善或

退化，但更主要见于病因素，也可因误食异物导致。

引起吞咽困难的病因素常见于神经系统及消化系统。吞咽困难可引起吸

入性肺炎甚至窒息而危及生命，因此，对吞咽困难准确诊断、及时治疗很

有必要。

v吞咽困难的临床表现＞

1.口腔/咽部吞咽困难的症状和体征

吞咽时咳嗽或窒息难以开始吞咽食物阻滞于喉咙部流涎不明原因的体重

减轻饮食习惯改变复发性肺炎声音或言语变化经鼻反流

2.食管吞咽困难的症状和体征

食物阻滞于胸部或喉咙部饮食习惯改变复发性肺炎胃食管反流病(GERD)

的症状，包括烧心，暧气，反酸和胃灼热

3.吞咽困难的其他相关因素/症状

全身无力精神状态改变

♦吞咽困难的分类＞

1.口咽性吞咽困难

是指食团难以从咽部进人食管，流质尤难通过咽部，伴有经鼻反流、呛咳

等。

这与咽、下咽部、食管上端括约肌(UES)及食管横纹肌功能障碍有关，

因而口咽部吞咽困难是神经或肌肉病的表现之一。

多发性硬化、硬皮症、甲状腺功能亢进或减退，可使咽、咽下部及UES

发生功能障碍。而横纹肌的病变(如皮肌炎、多发性肌炎、肌萎缩等)可

累及咽肌和食管横纹肌，使咽肌收缩减弱，UES压力及近端食管收缩幅度

均下降，以上这些病均可引起口咽性吞咽困难。

在年轻患者中，口咽性吞咽困难常由肌肉病、食管蹊或食管环引起。在

老年患者中，则常由中枢神经系统病引起，包括卒中、帕金森病和痴呆

等。

2.食管性吞咽困难

是指食团通过食管发生障碍，可分为机械性及动力性两类。

(1)机械性：出现在吞咽大块或其他固体食物时，吞咽饮料尚无困难。

食管肿瘤、良性狭窄，肿大的纵隔淋巴结，或先天性主动脉弓畸形均可出

现吞咽困难，有时食管癌尚未使食管梗阻，但已侵及肌层神经节细胞，引

起动力障碍性吞咽困难。

(2)动力性：吞咽困难无液体、固体之分，主要见于贲门失弛缓症、弥

漫性食管痉挛等，有时有瘴症。

V吞咽困难的诊断A

首先确定为口咽性或食管性，机械性或动力性。如为机械性吞咽困难，判

定为良性或恶性及其具体定位；如为动力性吞咽困难，应鉴别是神经性或

肌源性病变引起的，还是周围或中枢神经病变引起的，或是由于代谢或免

疫性病引起的。

常用的检查方法有：

经鼻食管镜检查颈部听诊验血：包括促甲状腺激素、维生素B12和肌酸

激酶；可能有用，尤其是在神经源性吞咽困难中影像学检查：X线检查、

计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和胸片等内镜检查：在食管性

吞咽困难时，内镜可确定炎症或癌性狭窄，必要时用超声内镜或食管纵膈

CT扫描以确定病变来自黏膜下或食管外,并了解病变侵及的深度食管pH

监测：诊断反流性病的标准食管测压：适用于动力性吞咽困难肺功能检

查

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