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肿瘤相关性噬血细胞综合征护理查房

病例介绍

患者，男，56岁，因“发热伴乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴乏力、盗汗，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等不适。在外院给予抗感染治疗效果不佳。既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制可。入院查体：体温38.7℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，肝肋下3cm，脾肋下5cm，质中，无压痛。实验室检查：血常规示白细胞2.5×10?/L，血红蛋白80g/L，血小板50×10?/L；凝血功能示PT18s，APTT45s，纤维蛋白原1.2g/L；血清铁蛋白5000μg/L，可溶性白介素2受体2000U/ml；骨髓穿刺涂片可见噬血细胞现象。结合患者临床表现、实验室检查及骨髓穿刺结果，诊断为肿瘤相关性噬血细胞综合征。目前患者在积极治疗原发病的同时，给予对症支持治疗及护理。

护理问题及措施

体温过高

相关因素：与肿瘤细胞释放致热因子、机体免疫反应等有关。

护理目标：患者体温在3天内降至正常范围，发热引起的不适减轻。

护理措施

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。

体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。擦浴时注意避开胸前区、腹部、足底等部位。

遵医嘱给予退热药物，用药后观察体温变化及出汗情况，及时更换汗湿的衣物，防止着凉。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热丢失的水分，促进毒素排出。

保持病室空气流通，温湿度适宜，温度控制在2224℃，湿度控制在50%60%。

有感染的危险

相关因素：与机体免疫力低下、化疗导致骨髓抑制等有关。

护理目标：患者住院期间不发生感染，或感染能被及时发现和控制。

护理措施

严格执行无菌操作原则，在进行各种护理操作前后，认真洗手，戴口罩。

保持病室环境清洁，每日进行空气消毒，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭。

限制探视人员，避免交叉感染。

加强口腔护理，每日用生理盐水或复方硼砂溶液漱口46次，保持口腔清洁。

保持皮肤清洁干燥，定期更换床单、被罩，协助患者翻身，防止压疮发生。

密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，如有异常及时报告医生。

遵医嘱给予升白细胞药物，定期复查血常规，了解白细胞计数变化。

出血的危险

相关因素：与血小板减少、凝血功能异常等有关。

护理目标：患者住院期间不发生出血或出血能得到及时控制。

护理措施

密切观察患者有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等出血倾向，如有异常及时报告医生。

嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止碰撞和跌倒。

保持鼻腔黏膜湿润，可用石蜡油滴鼻，避免用力擤鼻和挖鼻。

指导患者用软毛牙刷刷牙，避免损伤牙龈。

饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、坚硬、刺激性食物，以防损伤消化道黏膜。

遵医嘱输注血小板、凝血因子等，以补充凝血物质，纠正凝血功能。

营养失调：低于机体需要量

相关因素：与发热、食欲减退、化疗不良反应等有关。

护理目标：患者在住院期间营养状况得到改善，体重保持稳定或有所增加。

护理措施

评估患者的营养状况，了解患者的饮食习惯和食欲情况。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

创造良好的进食环境，鼓励患者少食多餐，保证营养摄入。

对于食欲减退的患者，可遵医嘱给予开胃药物，促进食欲。

必要时给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳等。

焦虑

相关因素：与疾病的严重程度、治疗效果及经济负担等有关。

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施

主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，建立良好的护患关系。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，提高他们对疾病的认识，增强治疗信心。

鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予正确的引导。

组织病友之间的交流，让患者从成功的病例中获得鼓励和支持。

必要时请心理医生进行心理疏导。

健康宣教

疾病知识宣教

向患者及家属讲解肿瘤相关性噬血细胞综合征的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，让他们了解疾病的发展过程和治疗的重要性。

饮食指导

告知患者饮食应营养丰富、清淡易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食