风湿病护理观察个案.doc

风湿病护理观察个案

一、病例基本信息

患者姓名：[姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[职业]。患者因“多关节肿痛伴晨僵[X]月，加重[X]周”入院。既往有[高血压/糖尿病等]病史[X]年，规律服用[药物名称]控制。否认食物、药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

二、病情评估与诊断

（一）症状与体征

患者入院时，双手掌指关节、近端指间关节及双膝关节呈对称性肿胀、压痛，局部皮温略高，关节活动受限。晨起关节僵硬持续约[X]小时，活动后稍缓解。同时伴有乏力、低热，体温波动在37.5℃-38℃之间。双下肢轻度水肿，无皮疹、口腔溃疡及雷诺现象。

（二）实验室与影像学检查

实验室检查：血沉（ES